有机房电梯监督检验自检报告.docVIP

PAGE 0 曳引驱动电梯有机房 施 工 自 检 报 告 使用 单 位 名 称： 项 目 名 称： 出 厂 编 号： 施工 单 位 名 称： （签章） XXXXXXXXXXX 编制 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》及一号、二号修给单，TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一号、二号修改单等法规，标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格：“√ ”不合格：“×” 无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本自检报告无相关人员签名、未填写自检日期、未加盖自检专用章或公章无效。 5、本报告由计算机打印输出，不得更改，涂改无效。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用管理责任单位和自检施工