INJURY-OF-ACL-OF-KNEE---汕头大学医学院临床技能实验.pptVIP

INJURY OF ACL OF KNEE LIGAMENT 韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。 OPINION 对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治 疗非常重要 ANATOMY 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。 ANATOMY 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。 ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。 ANATOMY Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。 ANATOMY FUNCTION 关于ACL的功能，北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究较多，结果大致近似，但亦有些分歧。 FUNCTION （1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动 INJURY OF ACL ACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。 ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。 INJURY OF ACL INJURY OF ACL ACL合并伤 INJURY OF ACL ACL合并伤 比例 内侧副韧带和内侧关节囊韧带 最多见，74% 内侧副韧带和PCL 16% 其 它 外侧副韧带和外侧关节囊韧带 10% 外侧副韧带和PCL 外侧半月板，股骨髁间或髁上F. 亦不少见 INJURY OF ACL 美国国家大学运动联合会损伤监测系统（NCAAISS）数据显示，在女子足球和篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男子。女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因，如身体活动，肌肉力量，技能水平等；也可能是内在原因，如关节松弛度，肢体的力线情况，切迹的三维结构和韧带大小等。 MENIFESTATION 强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节 内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。 X-ray ：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。 DIAGNOSE 在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。 TREATMENT 1、非手术治疗 2、手术治疗 NON-OPERATIVE 单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训练。 NON-OPERATIVE Knee support OPERATIVE 新鲜损伤的手术适应征 ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时； 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位； 伴有内侧半月板破裂者应手术探查。 OPERATIVE ACL断裂部位不同，其修复方法亦不同 ACL修复方法 股骨髁附着点撕脱修复 胫骨附着点撕脱修复 韧带实质断裂修复 胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复 OPERATIVE 陈旧性ACL损伤 胫骨髁间隆凸撕脱骨折 陈旧性韧带撕脱或断裂 OPERATIVE 陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗； 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。 OPERATIVE 陈旧性ACL损伤修复手术 鹅足成形术 髌韧带部分移位术 OPERATIV