妊娠高血压疾病讲述.pptVIP

* 产后处理（产后6周内） ①重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫 ②产后3-6日每日监测血压及尿蛋白，BP≥160/110 mmHg 继续降压治疗； ③哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB（卡托普利、依那普利除外） ④注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。 * 妊娠期高血压疾病并发症？ 孕妇 心力衰竭 脑出血 肺水肿 胎盘早剥 产后出血 凝血功能障碍 HELLP综合征 急性肾功衰竭 胎儿 胎儿窘迫 FGR 死胎 死产 * 病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ 1、妊娠期高血压疾病的病理生理变化？ 2、妊娠期高血压疾病导致胎盘早剥机理？ 3、重度子痫前期的临床症状和体征？ 4、子痫前期的治疗原则？ 5、妊娠期高血压疾病应用硫酸镁注意事项？ 思考题 * * 妊娠特有疾病 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 三大特征 高血压 蛋白尿 浮 肿 我国孕产妇五大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染 羊水栓塞 高危因素 ★ 初产妇 ★ 年龄过小或过大（≥40岁） ★ 多胎妊娠 ★ 子痫前期病史及家族史 ★ 慢性高血压 ★ 慢性肾炎 ★ 抗磷脂抗体阳性 ★ 糖尿病 ★ 肥胖（初次产检时BMI ≥ 32kg/m2） ★ 间隔时间≥10年 ★ 孕早期血压≥130/80mmHg 病 因--1 （1）子宫螺旋小动脉重铸不足 滋养细胞浸润过浅，仅蜕膜层血管重铸，胎盘浅着床，胎盘血流量减少。 （2）炎症免疫过度激活 当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产 生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体 内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期 高血压疾病的发生 病 因-2 （3）血管内皮细胞受损 血管内皮舒张因子前列环素（PGI2）分泌减 少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2） 产生 增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高 病 因-3 * （4）遗传因素 （5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗 病 因-4 * --------全身小血管痉挛 --------内皮损伤 --------局部缺血 病理生理改变 * 脑 脑血管痉挛，通透性↑，脑水肿 充血、缺血 肾 肾小球扩张，内皮细胞损伤，肾血流量及滤过量下降 肝 特征性损伤是门静脉周围出血，坏死，肝包膜下血肿 破裂 心血管 外周阻力↑系统处于低排高阻状态 心肌缺血 间质水肿 血液通透性↑ 浓缩 高凝血状态 HELLP综合征 内分泌 盐皮质激素 去氧皮质酮↑水肿 子宫胎盘血流灌注下降 对母子的影响 * 妊娠期高血压 子痫前期 （轻及重度） 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 分类与临床表现--1 * 妊娠期高血压(gestational hypertension BP≥140/90mmHg 为妊娠期出现 并在产后12周内恢复正常 尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板 减少 产后恢复 分类与临床表现--2 * 轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白（+）或≥300mg/24h 可伴有上腹不适 头痛 重度---BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥ （+++）或≥5g/24h 肾功能异常 血肌酐＞106μmol/L 血液系统异常 血小板＜100×109/L血LDH升高 低蛋白血症伴胸腹腔积液 肝功能异常AST或ALT升高 持续性头痛 视