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南投田水利受理水利建造物申管案查表工作站申人地址使用算核事工作站初核一有影灌溉排水功能二有影水路之管理三有影公共安全情形四申件是否全五其他初人章使用渠道及度工作站渠道名使用度工作站渠道名使用度使用度合公尺使用期限自民年月日起至民年月日止各位核意核人章工作站管理批示主位位行主人事督股灌溉股管理使用南投田水利水利建造物申中民年月日具申人使用水利建造物填具申事如下一使用目的管及相造物二案件新申案案三使用位置市市市市市市四使用渠道名及度工作站渠道名使用度造物工作站渠道名使用度造物使用度合公尺五工程自行理
臺灣南投農田水利會受理水利建造物申請暫掛管線、纜線案審查表 工作站
申請人
地址
使用費計算
核 辦 事 項
工 作 站 初 核
一、有無影響灌溉排水功能。
二、有無影響水路之維護管理。
三、有無影響公共安全情形。
四、申請書件是否齊全。
五、其他。
初審人員認章
使用渠道及長度(處)
工作站別
渠 道 名 稱
使用長度(處)
工作站別
渠 道 名 稱
使用長度(處)
使用長度(處)合計
公尺 處
使用期限
自民國 年 月 日起至民國 年 月 日止
各 單 位 審
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