快速康复ERAS普外科.ppt

ERAS对切口及术式选择的推荐 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? 术式 推荐 胰十二指肠切除术 手术切口的选择由外科医生决定，应该有足够的长度以确保手术视野。 择期结肠手术 如果专业条件允许，建议结肠切除术采用腹腔镜手术。 直肠、盆腔择期手术 目前直肠癌一般不建议做腹腔镜切除术，除非是出于专门设计的临床试验。 胃切除术 远端胃切除术：全胃切除术证据支持早期胃癌腹腔镜辅助； 全胃切除术：推荐早期胃癌腹腔镜辅助，晚期胃癌其安 全性还不确定 在外科手术中手术切口和术式的选择应由外科医生评估决定 目前ERAS学会只对以下手术进行了切口和术式推荐 * PPT课件 NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃ NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐： 使用液体加温装置将静脉输注的液体或血液制品加温到36℃ 麻醉超过半小时的患者或者麻醉小于半小时但容易发生低体温的高危患者在手术期间应当使用空调装置保暖 * PPT课件 甄别易于发生低体温的高危患者 NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia 伴有以下任两种因素者 ASA分级II至V级（分级越高，风险越高） 术前体温低于36 ℃ 经历全麻联合局部麻醉者 大中型手术者 具有心血管病并发症风险者 * PPT课件 ERAS要求避免常规放置鼻胃管 放置鼻胃管并不能改善患者预后，因此不建议做为常规措施 目前指南对常规放置鼻胃管的推荐： Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? * PPT课件 ERAS对术中体液管理的建议 平衡晶体液 优于0.9％的生理盐水 推荐接近于0的体液平衡，避免水盐超载 。 围术期通过经食管多普勒超声以监测心输出量 在监测流量以优化心输出量的指导下给予术中病人液体 以下情况考虑流量监测：病人有高风险的共患病、失血7ml/kg、手术延长 低血压时使用血管加压素 术后尽可能停止静脉补液，尽早经肠道补液 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. ?Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? * PPT课件 ERAS不鼓励腹腔引流 不鼓励常规引流， 因为可能会影响术后患者的早期活动 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? * PPT课件 ERAS在普外科围术期的应用 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前负荷碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 * PPT课件 术后疼痛控制不足危害严重 Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21– 36 致死、致残 恢复缓慢 降低镇痛满意度 导致慢性痛 * PPT课件 中国90%以上患者经历术后中-重度疼痛且术后疼痛治疗目前仍不完善 % % 128例病人 Patient Prefer Adherence. 2013;8(7):1157-62. * PPT课件 术后患者当日返院原因：疼痛占第一位 313例病人 Anesth Analg 2003;97:534 –40. * PPT课件 ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛 Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30. 成功实施快速康复计划必须通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛