高血压社区管理及全科新模式讨论.ppt

指南的推广与实施 在政府的主导下，组织各级防治队伍和全科医生开展防治指南宣传推广活动，培训各级防治队伍，掌握指南的基本精神和知识要点，发挥指南在各级医院及社区人群防治工作中的技术规范作用，开展高血压防治规范化管理，努力提高高血压防治“三率”水平，促进居民的心血健康。 发挥技术指导作用 （1）健康教育专家辅导。 （2）防治指南知识培训。 （3）规范管理技能指导。 （4）双向转诊技术支撑。 （5）医院及社区防治考核评估。 高血压的筛查与登记 成人全科门诊的患者应一律测量血压，新发现的高血压患者需登记列入管理范围。 注：通常年龄35岁以上，但18岁以上青少年高血压增多。儿童高血压检测方法（袖带，检测部位不同）和诊断标准不同。 测量血压是高血压防治最基本工作 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。 常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压，需要加以注明。 由于血压的特点具有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。 血压单位用毫米汞柱（mmHg)。 测血压只要有血压计和听诊器就能做到，关键是规范。 测量血压规范方法 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计，目前提倡无汞血压计。2020年我国与世界接轨停止使用汞血压计。 环境：温度、无噪音；保持安静。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准，避免 0 偏好。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值。 如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 规范诊所血压测量 被测者至少安静休息5分钟。 取坐位，最好坐靠背椅，测右上臂，肘部与心脏同一水平； 首诊时测双臂血压，以高的一侧为准，实际工作中多数测右上肢。 必要时加测立位血压，如老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者。 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。 规范诊所血压测量 袖带紧贴缚被测者上臂，袖带下缘在肘弯上2.5 cm。 左手持听诊器胸件，膜面头应放在靠近或 在袖带边缘之下。 测量时快速充气，缓慢放气（2-6mmHg/秒）。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相。 舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。 儿童、妊娠妇女、严重贫血、主闭或柯氏 音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。 目前使用以下三种方法评价血压水平。 你们手持听诊器体件的手式对吗？ 类别 收缩压（mmHg） / 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 和/或 80~89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 和/或 90~99 2级高血压（中度） 160~179 和/或 100~109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 中国高血压水平的定义和分类 简化危险分层 分层 低危 中危 高危 分层 项目 （1）高血压1级且无其他危险因素 （1）高血压2级或 （2）高血压1级伴危险因素1-2个 （1）高血压3级或 （2）高血压1或2级伴危险因素≥3个或 （3）靶器官损害或 （4）临床疾患 * Company Logo 初诊高血压患者的管理 初诊 随访 判断是否有靶器官损害 血压及有关的症状和体征 判断是否有继发性高血压的可能 治疗的副作用 是否要治疗其他心血管危险因素 影响生活的方式改变和药物治疗依从性的障碍 给予生活方式知道和药物治疗 制定下一次随访日期 建议家庭自我血压监测 登记并加入高血压管理 高血压长期随访的分级管理 根据基层卫生服务机构的条件和医师的情况，建议在基层高血压患者长期随访中，根据患者血压是否达标分为一、二级管理，随访的主要内容是观察血压、用药情况、不良反应，同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患，分级管理可有效地利用现有资源，重点管理未达标的高血压患者，提高血压控制率。 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档