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乳腺肿瘤的 分期与分类 中山大学附属第二医院放射科 梁碧玲 李勇 乳腺癌多阶段演进的病理学与分子生物学 乳腺肿瘤的分期 肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围,指导制定治疗方案并提供预后的情况。肿瘤分期可分为： ◎临床分期（Clinical Staging）－临床检查为基础根据 ◎病理分期（Pathologic Staging）－手术标本的组织和 病理学检查为基础的 乳腺肿瘤的分期 目的：通过检查明确肿瘤的范围，指导制定治疗方案并提供预后的情况，客观评价疗效 目前国内外公认的乳腺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC)和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。 TNM分期系统的原则 TNM分期系统包含四种类型： ◎临床TNM分期（cTNM）－临床检查为基础根据 ◎病理TNM分期（pTNM）－手术标本的组织和病理 学检查为基础的 ◎再次治疗TNM分期（rTNM）－ ◎尸解TNM分期（aTNM）－ TNM分期系统的原则 ◎临床分期是选择、评价治疗方案的基础；病理分期有助于提供精确的预后信息，两者不可替换； ◎同一器官多个病灶，取最高级别的病灶作为依据，括号内注明多发及病灶数目。成对器官同时发生肿瘤，可分别作为独立的病变进行分期。 临床分期 乳腺癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、乳腺X线检查、乳房超声波检查、胸部X线检查，另外还应该参考乳腺MRI、全身同位素骨骼扫描、头颅CT和/或MRI、腹腔B超等辅助检查的结果 微小钙化灶 －乳腺癌 L4、5骨转移肿瘤 L 4、5骨转移肿瘤 SPECT L4、5骨转移肿瘤 肝、左肾上腺转移癌 肝、左肾上腺转移癌 乳腺癌的临床分期法（AJCC） 6th版原发肿瘤（T）分期 Tx? 原发肿瘤大小无法测量? T0? 没有原发肿瘤的证据? Tis? 原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳 头Paget病）? T1? 原发病灶最大径≤2cm?? ? T2? 肿瘤最大径＞2.0cm，但≤5.0cm? T3? 肿瘤最大径＞5cm? T4? 肿瘤大小不论，但直接侵犯胸壁或皮肤???? 乳腺癌的临床分期法（AJCC） 6th版原发肿瘤（N、M）分期 淋巴结转移（N）分期? Nx 淋巴结情况不确定（例如，已被手术切除）? N0 无区域淋巴结转移? N1? 同侧腋淋巴结肿大、转移，但能活动? N2a? 同侧腋淋巴结肿大、转移，互相融合，或与其他附近组织粘连??N2b? 肿瘤转移至同侧内乳淋巴结，但无同侧腋淋巴结转移??N3a? 同侧锁骨下、腋窝淋巴结转移? N3b? 同侧内乳淋巴结转移并伴有同侧腋淋巴结转移? N3c? 同侧锁骨上窝淋巴结肿大转移 远处转移（M）分期? Mx 无法评价有无远处转移? M0 无远处转移? M1 有远处转移 区域淋巴结转移 75％同侧腋窝淋巴结 内乳淋巴结（转移时为N2期，同时伴腋淋巴结，为N3期） 同侧锁骨上淋巴结（容易由胸导管进入静脉，为N3期） 腋淋巴结转移的数目：1－3个：pN1a 4－9个：pN2a 10及以上： pN3a 血行转移 近年研究：早期即可发生，确诊时半数发生 全身性疾病，全身治疗 途径：癌瘤向周围浸润－－穿透小静脉 通过淋巴管入血 部位：肺、肝、骨 乳腺癌的临床分期法（AJCC） 6th版原发肿瘤TNM分期 0 期 TisN0M0 Ⅰ期?? T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0，T1N0M0，T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0，T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0， T3N2M0 Ⅲb期? T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0 Ⅲc期? 任何TN3M0 Ⅳ 期 任何T任何N M1 《中国肿瘤病理学分类》乳腺癌组织学分类（2001） （一）乳腺非浸润性癌（原位癌） 导管内癌 小叶原位癌