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颈脊髓神经传导路 阜新市第二人民医院骨一科 李楠 脑和脊髓的传导通路 神经活动的基本方式是反射，我们把完成反射的结构基础称反射弧，即： 感受器?传入神经?神经中枢----上行传导通路 效应器?传出神经?神经中枢----下行传导通路 脊髓解剖示意图 我们骨科医生在临床的工作常见到一些颈部、胸部、腰部脊髓损伤的患者，经常见到出现感觉、运动功能障碍，那么，我们应当了解脊髓损伤造成上述功能障碍的相关损伤机制，相应的，我们应当足够了解脊髓的传导路。 脊髓的横断面 一、感觉传导通路  （一）躯干、四肢本体感觉的精细触觉传导通路： 肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉（Ⅰ） 　 （Ⅱ） （Ⅲ） 周围突 中枢突 薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核 内囊后脚————脊神经节——＜— ————内侧丘系———＜—中央后回上2／3部 薄束、楔束 中央旁小叶后部。  损伤：交叉前为同侧， 交叉后对侧感觉消失。 躯干、四肢的本体感觉的精细触觉传导通路 二、痛、温度和粗略触觉传导通路 1、躯干、四肢浅感觉传导通路： 痛、温觉、粗糙触觉 （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） 周围突 脊神经节 中枢突 后角C（ⅠⅣⅤ层） 丘脑腹后外侧核 内囊后脚————⊙—————＜——脊髓丘脑束 ——＜——中央后回上2／3部 同侧斜上、下1个节段 中央旁小叶后部。  损伤：对侧感觉消失。 二、运动传导通路 有锥体系和锥体外系。 （一）锥体系： （1）特点： Ⅰ级N元—大脑皮质运动区，即上运动N元，也叫上单位 由二级N元组成 Ⅱ级N元 —脑N运动核，——即下运动N元，也叫下单位 脊髓前角C  支配骨骼肌（随意控制）  （2）分束： 皮质脊髓束：大脑皮质——脊髓 皮质核（脑干）束：大脑皮质——脑干 1、皮质核束： 中央前回下1／3部锥体细胞。 内囊膝部 （同侧） 脑N运动核 脑N运动纤维 ＜—⊙———————＜头、面、 皮质核束 （对侧） ＜—⊙———————＜颈、喉 骨骼肌 2、皮质脊髓束： 中央前回上2／3部、中央旁小叶前部 锥体C 内囊后脚 锥体交叉 皮质脊髓侧束（对侧） 前角运动N元 脊N 躯干肌 ＜—⊙———————＜四肢肌 ＜—⊙———————＜四肢肌 皮质脊髓束 皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌）  损伤：一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无 明显影响。——出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩， 病理反射阳性。 附：上、下运动神经元损害后的临床表现比较：  症状与体症 上运动神经元损害 下运动神经元损害瘫痪范围 常较广泛 常较局限 瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫） 松弛性瘫痪（软瘫、周围性瘫）肌张力 增高 减低 深反射 亢进 消失 浅反射 减弱或消失 消失 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有（+） 无（-） 肌萎缩 早期无，晚期为废用性萎缩 早期即有萎缩 （二）锥体外系1、皮质——纹状体系： 多巴胺——震颤麻痹；2、皮质—