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牙科用药综述 中国医药论坛2007年3月第5卷第3期(总第4g期)ChineseMedicineForum 牙科用药综述 孙素珍丁立 广东化工制药职业技术学院(广东广州510520) 综述 【摘要】药物治疗是牙周疾病重要的治疗手段,本文综述了近年来临床上常用的牙周疾病用药,并得到理想的用药原则是抗茵和 加强自身免疫力相结合,中西医相结合. 【关键词】牙周疾病药物治疗综述 [中图分类号]R988.2[文献标识码]A 牙病的种类繁多,但概括起来,对人类危害最大,患病率最 高的牙病有两大类:一是龋病,俗称”虫牙”;二是牙周疾病.牙 周疾病主要是由口腔内的细菌如菌斑,细菌和它的产物,抗原等 对牙龈组织的刺激,引起牙周组织破坏的一种疾病.牙周疾病 在临床上主要包括牙周炎和牙龈炎.本文主要就近年来牙周疾 病的用药做一综述. 1应用抗生素控制致病微生物感染 1.1咪唑类衍生物主要有甲硝唑和替硝唑.甲硝唑又称灭 滴灵,是抗厌氧菌感染的基本药物,对厌氧性革兰氏阳性及阴性 球菌和杆菌均有较好的作用,可有效地杀灭病变牙周组织内的 牙龈卟啉单胞菌,中间普氏菌,具核酸杆菌,螺旋体和消化链球 菌等,是急性坏死性溃疡性牙龈炎的首选药物.替硝唑是硝基 咪唑类衍生物,与甲硝唑相比其半衰期长,生物利用度高,抑菌 效果更明显.目前已升级为甲硝唑的换代产品.这类药物联合 抗炎类药物治疗牙周疾病,效果更好.毛永惠采用甲硝唑联合 糜蛋白酶治疗慢性根尖周炎,用药组治愈率达76%,与常规组相 比,治愈率有显着差异性(Plt;0.01).胡清梅采用甲硝唑强的 松糊剂局部应用治疗急性智齿冠周炎,治疗组与对照组比较,治 疗组有效率为94.34%,对照组有效率为77.36%,两组问有显着 性差异(Plt;0.05).韩杰等采用替硝唑局部用药治疗牙周病, 经临床疗效分析,结果显示治疗组总有效率98.3%.段清宇等 在替硝唑治疗牙周炎给药方案的研究中得出患者服药依从性替 硝唑组(94.7%)明显高于甲硝唑组(69.2%)(Plt;0.02). 1.2四环素族药物四环素族药物抗菌谱广,对革兰氏阳性及 阴性细菌,螺旋体,产黑色素类杆菌,具核酸杆菌,牙龈类杆菌等 均有抑制作用,可有效地控制牙周组织内的可疑致病菌.有研 究表明,四环素类药物具有抗胶原酶的活性,可有效地阻止牙周 组织的吸收.米诺环素为长效,高效四环素类药物,抗菌作用 强,而抗菌谱与四环素相似,半衰期长,对龈下致病菌的控制具 有良好的效果. 1.3大环内酯类抗生素常用药物为螺旋霉素,其对革兰氏阴 性细菌作用明显,对革兰氏阳性细菌及某些螺旋体亦有抑制作 用.能有效抑制牙周组织中的变形链球菌,粘性放线菌,产黑色 素杆菌及螺旋体等.螺旋霉素与甲硝唑或替硝唑联用对改善病 变牙周组织牙龈出血,牙周溢脓及牙周脓肿等疗效显着.据报 道牙周基础治疗后联合服用替硝唑和螺旋霉素治疗慢性牙周炎 取得良好疗效. 1.4非甾体类抗炎药(NSAID)常用的有阿司匹林,消炎痛,布 洛芬等,其在结构上属不同类别,但均可抑制体内前列腺素(PG) 的生物合成.研究表明,牙周病患者牙龈及牙龈沟液中PG水平 显着高于正常人,而口服NSAID类药物治疗可使血液中PG浓 度下降,骨吸收减少,骨形成增多,对保存牙槽骨量具有重要的 意义. 2中医药治疗 中医药强调整体调养和整体治疗,因此在减轻宿主介导的 [文章编号]1812—786X(2007)03—0045—02 损害性炎症反应具有独特疗效. 2.1从肾火论治大多数牙周炎病人属肾虚型,治疗时需补肾 固齿.治疗上多以滋肾的六味地黄丸为基础,加骨碎补,黄芪等 药物做成固齿膏或固齿丸,具有生阴精血,固肾潜阳等作用.张 举之以滋阴祖方六味地黄丸为基础加骨碎补,青盐,黄芪等药物 组成固齿丸治疗本病.结果表明:就肾虚的全身症状及牙周症 状的改善,龈炎指数,x线片检查等均优于西药对照组,且控制炎 症快,复发率低.赵瑞芳等在六味地黄丸的基础上加枸杞子,骨 碎补等制成固齿膏.选取青少年牙周炎患者27例,全部龈上下 洁治,翻瓣术等常规治疗.其中18例同时在冬季服用固齿膏, 另9例仅用常规治疗作对照.临床疗效显示,服用固齿膏组优 于对照组. 2.2中医上也有以胃火论治,胃肾兼治杨达邦等白拟清胃散 火汤(生石膏30g,知母12g,赤芍,牡丹皮各10g,黄连3g,生地黄 12g,升麻6g,金银花10g,地骨皮10g,甘草3g)治疗牙周炎52 例,总有效率为94.3%.朱益华自拟牙周败毒汤(生石膏30g,黄 芩10g,紫花地丁16g,玄参25g,生地黄25g,大黄6g,黄连5g,牡 丹皮10g,天花粉15g)治疗牙周炎30例.结果显示治疗组明显 优于甲硝唑合麦迪霉素对照组.魏承志报道用清胃汤加味合用 灭滴灵治疗急性牙周炎80例,多数患者服用6d即可痊愈