分娩期并发症及异常产褥 课件.pptVIP

* 二、病因 1、诱因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢 性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等。 2、病原体种类 需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌 厌氧菌：革兰氏阳性球菌、杆菌属、芽胞梭菌、支原体与衣原体。 3、感染途径 外源性感染：医源性或污染的物品或临产前性生活等 内源性感染：条件致病菌 第十九章 产褥期并发症 * 三、病理及临床表现 急性外阴、阴道宫颈炎 子宫感染 急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 第十九章 产褥期并发症 * 四、诊断 病史、查体、辅助检查、确定病原体。 第十九章 产褥期并发症 * 五、鉴别诊断 与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染相鉴别。 第十九章 产褥期并发症 * 六、治疗 支持疗法：加强营养，补充足够维生素，纠正水电解质失衡。多次少量输血或血浆。取半坐位。 切开引流 胎盘胎膜残留处理 应用抗生素 肝素治疗：血栓性静脉炎 手术治疗：子宫切除术 第十九章 产褥期并发症 第二节 晚期产后出血 Late puerperal hemorrhage * 一、定义 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见。 第十九章 产褥期并发症 * 二、病因与临床表现 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘部位复旧不全 感染 剖宫产术后子宫切口裂开 肿瘤 第二十三章 异常产褥 第十九章 产褥期并发症 * 三、诊断 病史、症状及体征、辅助检查包括：B超，血尿常规，宫颈分泌物培养，HCG，病理。 第二十三章 异常产褥 第十九章 产褥期并发症 * 四、治疗 促进子宫收缩 抗生素预防感染 病因治疗 胎盘胎膜蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不良——刮宫 剖宫产子宫切口裂开，阴道流血多——剖腹探查 第二十三章 异常产褥 第十九章 产褥期并发症 * 小结 重点：产后出血的定义，四大主要原因、临床表现、诊断、处理原则方法（子宫收缩乏力所致的产后出血为重点）；先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表现及诊断、鉴别诊断；羊水栓塞的定义；产褥感染与产褥病率的概念。 难点：产后出血的处理原则方法；羊水栓塞的处理原则及预防。 第十九章 产褥期并发症 * END * 第十七章 分娩期并发症 * 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 第十七章 分娩期并发症 * 处理（凝血功能障碍） 输新鲜全血 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 处理DIC 产后出血 第十七章 分娩期并发症 * 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 休克指数＝脉搏/收缩压 0.5为正常,表示血容量正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克,1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50% 产后出血 第十七章 分娩期并发症 * 处理（出血性休克处理） 针对病因止血，抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 预防和治疗感染 第十七章 分娩期并发症 * 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 第十七章 分娩期并发症 * 思考题 导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？ 子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？ 第十七章 分娩期并发症 第二节 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并发症 第十七章 分娩期并发症 * 一、定义 羊水栓塞（amniotic fluid embolism ，AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 第十七章 分娩期并发症 * 二、病因 胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体循环所引起。 基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。 第十七章 分娩期并发症 * 三、病理生理 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾衰 第十七章 分娩期并发症 * 四、临床表现 典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭 不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流血，并出现休克。