经胸超声心 动图.pptVIP

今天主要从心超的基础原理，基本切面，以及基本切面下主要数值测量和评估三个方面做介绍 * 我们所用的心超探头，频率一般都在2-4MHZ 那么我们超声的传播速度和频率以及波长有关，速度等于频率和波长的乘积 超声在我们人体组织的传播速度是固定的，一般组织中，传播速度为1560m/s，而骨组织因为密度高速度最快2800m/s，肺组织因为存在气体，所以速度只有1200m/s * 一般来说，探头频率越高，波长越小，分辨率越高 从公式上我们可以看出，假设是3MHZ的探头，超声在体内传播的速度为1580m/s，可以计算出波长为0.52mm 分辨两个组织结构，至少要有超过半个波长的距离，因此，3MHZ的探头最大理论分辨率为0.25mm 但是实际分辨率往往较低，只有理论最大分辨率的1/5到1/8 * 超声在体内传播方式有反射、透射、折射、散射、衍射 一般来说，心包，瓣膜，以及心内外膜可以明显的反射，而心肌存在一定的散射， 衍射和散射是产生伪像的主要原因 * 心超包括多种成像模式：二维（2D）成像，M型成像，多普勒成像等 这张图就是我们看到的心超二维成像的原理，超声波在心脏的组织结构表面比血液存在更多的反射，所以形成了二维图像 * 与二维成像相比，M型超声只用了探头的一小组晶片，然后产生一束细而窄的超声波，而且脉冲波的频率与二维成像的100多次相比，达到了1000多次 因此，频率高，分辨率高，特别适合用于空间的测量 图中我们可以看到，通过二维成像的定位，可以测量目标组织空间宽度和厚度 * 多普勒超声成像主要包括脉冲多普勒，连续多普勒，彩色血流多普勒，组织多普勒 我们都知道多普勒效应原理：是超声波的发射频率和接受频率之间出现差别的物理学效应，之间的频率差别称之为多普勒频移 从第一张图中可以看出，物体向着探头移动，反射频率会越来越高，背向探头移动，反射频率会越来越低 脉冲多普勒和连续多普勒主要用于测量血流速度，两者差别，脉冲多普勒主要用于测量低速血流，高于1.6m/s会产生失真，空间分辨率强， 连续多普勒主要用于测量高速血流，比如主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄的血流 测量血流速度，测速夹角一般要小于20°，从下面的图中，可以看出测速夹角对测量速度的影响 彩色血流多普勒主要观察血流情况，组织多普勒主要用于观察心肌组织运动 * 我们接下来看一下经胸心超常用的几个切面 主要包括胸骨左缘切面，心尖切面，肋下切面，胸骨上切面，胸骨右缘切面 在这几个基本切面的基础上，根据长短轴转换，以及不同的水平面，还可以细分为多个切面 * 我们首先看一下胸骨左缘左室长轴切面，一般将探头位置放在胸骨左缘第三肋间，Mark标志朝向右肩 * * 心超报告单上对心脏结构描述的测量值，基本都是在左室长轴切面利用M型成像测量出来的， * 在这个切面上还可以评价主动脉瓣的狭窄程度， 最简单最常用的方法就是通过连续多普勒测量主动脉瓣血流速度，根据血流速度可以直接计算出跨瓣压差的平均值和峰值 另外一个方法比较复杂，利用连续方程计算瓣膜面积，大家有兴趣可以自己看一下 * 主动脉瓣反流，可以通过脉冲多普勒测量主动脉瓣的血流速度，根据反流峰值的压力降半时间和减速度，估算反流程度 当然，也可以根据反流颈的宽度，或者反流束的宽度，能不能到达心尖部等等综合评价反流的严重程度 * 胸骨左缘左心室短轴切面是在长轴的基础上，将探头顺时针旋转90°，mark朝向左肩 * 左心室短轴切面根据探头的角度变化，又细分为4不同的水平切面，右室流出道水平，二尖瓣水平，乳头肌水平，心尖水平 * 将探头的角度从头端向尾端调整，分别获得这4个切面， * 从左心短轴切面，我们根据左右心室的大小变化，可以对左心功能和循环容量进行主观快速的评价 从图中我们可以看到，A图前负荷和左室收缩力正常，我们俗称“大眼瞪小眼” B图则左室收缩期心腔明显扩大，表明收缩力降低 C图左右心室腔变小，考虑前负荷不足 当然还有一些客观指标，如每搏量，EF，接下来的切面会提到 * 左室短轴切面，还可以评价左室壁节段性活动情况，间接反映冠脉供血的情况 我们可以看到，前间壁和前壁主要有前降支支配，侧壁和后壁主要由回旋支支配，下壁主要由右冠支配 * 心尖切面主要包括二腔心，四腔心，五腔心3个切面 将探头放在心尖附近，mark朝向左侧 * 这是我们最常用的心尖四腔心切面， * 在心尖四腔心的基础上，将探头的角度朝向头侧，在四腔心的基础上出现左室流出道或者主动脉瓣，为心尖五腔心切面 * 将探头逆时针旋转90° ，为心尖二腔心切面 * 改良Simpson法，分别在四腔心的收缩期和舒张期，二腔心的收缩期和舒张期测量左室的面积 系统会自动生成每搏量和射血分数 * 剑突下四腔心切面，将探头放在胸骨中央下放，mark朝向左肩 * 相对于心尖四腔心切面，剑突下四腔心切面可