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现行乡村卫生组织一体化管理制度的效果、不足与思考 中国卫生事业管理2006年第2期(总第212期) 现行乡村卫生组织一体化管理制度的效果 曲江斌 (山东大学卫生管理与政策研究中心,山东济南250012) ,不足与思考 [摘要】卫生部(2oo5年卫生工作要点》通知明确指出:加强县,乡,村卫生机构的纵向合作,继续完善乡村卫生组织 一 体化管理功能仍是今后农村卫生工作的主要任务之一.实践证明,乡村卫生组织一体化管理实施.在挽救,巩固和加 强乡镇卫生院功能,合理配置农村卫生资源方面确起到了一定作用.但是,随着农村经济体制深化改革,农村村级卫生 机构的产权形式,经营性质,服务价值趋向已经发生了根本的转变.这些转变对现行乡村卫生一体化管理制度产生着直 接的影响.因此.针对现阶段农村卫生服务机构的特殊属性,进一步完善乡村卫生组织一体化管理功能,将对加强农村 卫生组织的服务功能具有现实意义. 【关键词】农村卫生;卫生组织;一体管理 [中图分类号】R197.1[文献标识码】A[文章编号】1004—4663(2OO6)02一O115—03 1乡村卫生组织一体化管理实施取得的 主要效果 1.1促进了乡村卫两级卫生机构的合理 调整,规范了乡村医疗服务秩序 农村经济体制改革后,全国大部分乡 镇卫生院的运营一直处在低谷状态,乡镇 卫生院和村卫生室布局不合理,机构重 叠,功能不清的现象比较突出,严重的影 响了农村预防保健,初级卫生保健等社会 工作的开展,损害了农村居民卫生服务利 用和健康状况的改善.白开展乡村卫生 组织一体化管理后,农村曾经一度混乱的 医药市场得到了一定的规范,减少了乡村 两级机构不顾质量,安全,不分功能定位 的恶性竞争,使乡镇卫生院的生存发展得 到了空间,建立了公平竞争的秩序,使乡 村两组卫生机构再度联手合作经营,走向 了共同发展的道路,促进了农村卫生服务 逐步走向良性发展轨道. 1.2乡镇卫生院在农村卫生服务网络中 卫生行政,业务管理职能重新得到发挥 在农村卫生服务网络中,处在主导地 位的乡镇卫生院如何履行好上级政府和 组织的委托,做好对村级卫生机构的管理 工作是乡村卫生服务一体化管理成功的 关键….实行乡村卫生组织一体化管理 后,镇政府辖区内的村卫生室的管理权限 全归属当地卫生院,同时又使农村三级医 院预防保健网承上启下的乡镇卫生院加 快了发展的步伐,乡镇卫生院综合经济能 力和社会效益不断扩大.如济南章丘市 辖22个乡镇(街道)卫生院,在实施乡村 卫生服务管理一体化建设中,全部乡镇卫 生院均按公共卫生服务,预防保健为主的 标准进行面貌建设,并与所管辖村级卫生 室建立行政,业务管理,监督,指导责任 制.同时开展以乡镇了卫生院为中心的 农村社区卫生服务,有效地发挥了卫生院 卫生行政,业务管理职能,巩固了乡村医 疗保健服务网络功能. 1.3促进了村卫生室的建设和发展,改 善了农村医疗市场混乱现象 随着农村家庭联产承包责任制的实 施,农村村级卫生机构的产权形式,经营 性质,服务价值趋向已经发生了根本的转 变.农村经济体制的转变,使曾以政府和 集体为主导的农村医疗市场出现了紊乱. 乡村卫生服务管理一体化的实施,大部分 地区按照村卫生室统一标准规划,改变了 原来农村卫生机构破旧不堪,杂乱拥挤, 以家代室惨淡经营的局面.取缔了庸医, 野医,伪劣假冒药品,坑农骗农和无证经 营的现象.如章丘市辖908个行政村在 规划中,严格按照lt;执业医师法》和lt;医疗 机构管理条例》等法律,法规和相关的规 章制度,完善村级卫生室的设置和管理标 准.规划后设420个中心卫生所(卫生 室),其中85%的村卫生室实现了改貌, 达到了农村示范卫生室标准.使农村居 民得到了方便,安全,适宜的就医环境,提 高了居民对卫生服务的利用率和满意度. 1.4规范了村卫生室的工作秩序,改善 了卫生技术人员素质,提高了服务质量 实施了乡村卫生组织一体化管理,乡 村医生的工作相对集中,分工明确,内部 形成制约机制,收费标准,药品明码标价, 使工作秩序化,群众就医更加方便.卫生 服务管理一体化实行优胜劣汰的用人制 度,也给乡村医生带来了压力和震撼,促 使他们千方百计提高自身业务素质,以适 应新体制的要求.如章丘市对乡村医生 全部实行了以”三制五统一”(乡村医生聘 任制,工资制,养老保险制;对村卫生室实 行统一规划布局,药品采购分发,行政管 理,业务管理,文书档案)为主要内容的乡 镇办乡镇管理的乡村卫生服务一体化管 理模式,村级卫生组织建设得到了进一步 加强,卫生技术人员素质得到了改善,服 务质量得到了提高,减少了医疗纠纷的发 生,群众比较满意. 1.5促进了乡村两级卫生机构预防保健 工作有机结合,农村预防保健工作得到了 改善 在实施一体化前,由于经济利益的根 本原因,乡村医生预防保健的意识