加速康复外科理念在腹腔镜下保留肾单位围手术期的临床应用.PDFVIP

第38卷第2期 ·230 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2018年2月 加速康复外科理念在腹腔镜下保留肾单位围手术期的临床应用 刘边疆，唐 敏，邵鹏飞，宋宁宏，吕 强，李 杰，顾 民，王增军* 南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：探讨加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）在促进腹腔镜下保留肾单位手术患者术后康复中的 应用价值。方法：选取2015年12月—2017年3月在本院接受腹腔镜下保留肾单位手术的258例患者，随机分为ERAS组（138 例）和对照组（120例），ERAS组按照ERAS方案进行围手术期处理，对照组接受传统的围手术期处理，对比两组患者术后肠鸣音 恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后住院时间、住院费用和并发症发生率等情况。 结果：与对照组相比，ERAS组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、拔除导尿管时间、拔除引流管时间、术后 住院时间均显著缩短（P0.05），平均住院费用显著减少（P0.05），并发症发生率明显减少（P0.05）。结论：应用ERAS方案 可加速腹腔镜下保留肾单位手术患者术后康复，缩短住院时间，降低住院费用，减少并发症发生率。 ［关键词］加速康复外科;腹腔镜;保留肾单位;局限性肾癌 ［中图分类号］ R692 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）02⁃230⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 腹腔镜下保留肾单位手术（nephronsparingsur⁃ 入标准：经过病理检查确诊肾癌；行腹腔镜下NSS治 gery，NSS）是治疗局限性肾癌的有效方法，与传统开 疗者；神志清楚，表达流畅；患者本人或其代理人对 放手术相比，具有创伤小、出血少、住院时间短等优 本研究知情同意。排除标准：精神异常或不能正常 势。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery， 理解和回答者；合并严重心血管疾病、神经系统疾 ERAS），即通过围手术期采取一系列有循证医学依 病、运动系统疾病等；随机分为ERAS组和对照组， 据的临床和护理干预措施，以减少手术应激和术后 ERAS组138例，男81例，女57例，年龄（55.1±3.7）岁； 并发症、降低患者病死率，并促使患者加速康复的 对照组120例，男73例，女47例，年龄（54.3±4.1）岁； ［1］ 一种多学科综合运用的治疗方法 。腹腔镜外科技 两组患者均接受全身麻醉。两组患者在一般资料 术结合ERAS的发展模式，已经成为当今外科手术 方面比较，差异无统计学意义。 ［2］ 的发展方向之一 。结合文献分析和前期临床实 1.2 方法 践，本中心认为ERAS方案应用于围手术期可加速 两组患者采用不同的围手术期管理方法。对 腹腔镜下NSS患者的术后康复。并于2015年12月 照组术前常规宣教相关医学知识，术前禁食12h，禁 —2017年3月，正式将ERAS方案应用于腹腔镜下 水4h；术前肥皂水清洁灌肠；术后3~5d拔除尿管， NSS患者中，并通过比较两组术后各项临床指标、住 5~6d拔除引流管；术中给予胶体等常规给以1500mL 院费用以及并发症发生率的差异，探讨ERAS理念的 液体，术后2500~3000mL常规应用3~4d；术后按 实施对接受该术式的肾癌患者术后康复是否确实存 需镇痛，禁食、禁水，待排气后适当饮水，逐渐过渡 在积极意义，现将研究情况报告如下。 至流质、半流、普食，绝对卧床1~2周。 ERAS组术前宣教加速康复计划，包括康复各 1 对象和方法