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主动脉夹层的介入治疗 介入放射科 李麟荪 主动脉夹层 主动脉壁中膜(多在中外1／3处)血肿或出血，过去曾称为夹层动脉瘤 年自然发病率约1/10万，临床死亡率高，每年10-20人/100万破裂死亡，其5年生存率为10~15%。 主动脉夹层(aortic dissection) 病因学 高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压 特发性主动脉中层退行性变：30%-35% 遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等 先天性主动脉畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄等 创伤 主动脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等 主动脉夹层 临床分型 Debakey分型： ?型起源于升主动脉并累及腹主动脉； ?型局限于升主动脉 ； ? 型AD起源于胸降主动脉 Stanford分型： 累及升主动脉者为A型； 起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为B型 主动脉夹层的治疗 内科治疗：主要目的是控制血压(120/70mmHg)，防止AD的扩张和破裂，同时镇静、止痛，既是一种独立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤 外科治疗：人工血管置换术，适用于急、慢性期A和B 型的AD病人，其中B型正日益被介入治疗术取代 介入治疗：置入支架的腔内隔绝术， 1991年Parodi et. al. 最早报导 主动脉支架置入术 支架由直管型不锈钢或记忆合金支架与人工血管共同组成，需满足两个要求：一是要有足够的周向支撑力保证与主动脉紧密贴合；二是支架能适应主动脉的弯曲度，具有良好的轴向柔顺性。 主动脉支架置入术 目前国内外通常使用的支架其输送系统为22-24F，需外科手术切开股动脉置入，但常会遇到导入困难的问题，原因多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用超硬导丝牵引，增加了手术的难度和风险。 改进支架系统以缩小其导入系统的直径，是解决这一问题的根本途径。 主动脉支架置入术 置入分体式支架治疗AD由韩国的Kang等首先报道，该系统由一个不带金属网的外支架(含补片)和一个内支架(裸支架)组成，输送系统为12F，可直接穿刺股动脉引入支架，具有不需外科切开而手术创伤小、术中不需降压等优点，手术风险小，安全性高，疗效确切，临床适应症宽。 主动脉支架置入术 我科2003年5月在国内第一个使用了分体式支架治疗主动脉夹层的病人 至2004年6月共治疗了7例主动脉夹层和腹主动脉瘤的病人，其中4例为AD 病人(Stanford B型) 主动脉分体式和一体式支架的比较 主动脉支架置入术 过程示意图 主动脉支架置入术 结果 在4例Stanford B型的AD病人中，全部通过股动脉穿刺，支架输送系统顺利通过扭曲的血管，支架置入的技术成功率为100%，手术时间平均仅为26.3分钟。支架置入后造影显示3例主动脉夹层破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后CTA随访发现破口封闭)； 结果 并发症： 术后短暂性综合征包括：轻度白细胞增多、血小板减少与轻度体温上升。见于全体。 随访 平均206天，术后一周CTA，4例均见真腔很通畅，假腔血栓形成。无主动脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或进ICU，一天后均能起床活动，无胸、腹痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平均住院时间10.3天 讨论 分体式支架的优点在于： 1.不需不需全麻及手术切开股动脉 2.术中不必降血压至70mmHg左右 3.支架不易移位 4.手术时间短，以往支架术1.6小时左右，本 组26.3分钟，外科手术8小时左右 5. 支架输这器细，能通过扭曲的血管 6.术后一天能起床活动 讨论 优点： 费用仅为欧美进口支架的1/2-1/3，比国产支架略低，能够被更多的病人接受。 结论 分体式支架治疗主动脉夹层具有创伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗效确切及费用较低等优点，有广泛的临床应用和推广价值 主要完成人员 * * 压迫 不必降压 穿刺 局麻 分体式支架 缝合血管 降压（至70-80mmHg） 切开（半周） 全麻 一体式支架 止血 术中降压 股动脉 麻醉 支架