肺部感染耐药病例分享.pptVIP

重症肺炎类型 社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP) 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎 重症社区肺炎诊断 次要标准：3条 呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症BUN≥20mg/dL 血WBC 4×10^9/L 血小板10×10^9/L 体温（深部）36℃ 低血容量性休需要大量静脉补液 主要标准：1条 感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气 肾衰？ 肺炎快速发展？ MDR危险因素 先前90d内接受过抗菌药物 居住在养老院、护理院等护理机构 社区或特殊医院病房中存在高频率耐药 最近90d内住院≥2次 家庭静脉治疗（包括抗菌素药物） 家庭成员携带MDR病原体 30d内慢性透析治疗 免疫抑制性疾病和/或治疗 重症肺炎抗感染治疗若干问题 抗感染治疗时机 抗感染起始治疗（经验性治疗）时如何正确选择抗菌药物？ 抗菌药物主要分为四类： 如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类 如氨基糖苷类、多粘菌素类 如四环素类、氯霉素类、大环内酯类 如磺胺类 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 慢效抑菌剂 Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 2007 无假单胞菌感染风险者 对?-内酰胺类不过敏者 对?-内酰胺类过敏者 ?-