产科麻醉一些问题.pptVIP

妊娠期间母体生理变化和产科麻醉 南京总医院麻醉科 徐建国 产科病人围麻醉期死亡率 据美国1979－1990年的一项表明，全麻死亡率为阻滞麻醉的16.7倍，麻醉相关死亡主要原因： ①缺氧、困难气道或气道不畅以及妊娠引起的相关改变包括FRC↓,VO2↑,口咽水肿。 ②产科少见并发症如羊水栓塞，重度妊高征，妊娠期脂肪肝也是产科死亡的罕见原因。 产科病人全身麻醉药物选择 近年来，由于短效全麻药的广泛运用，丙泊芬、瑞米芬太尼、肌肉松弛药已成为产科全麻的主要药物。 根据药代动力学避免胎儿娩出时药物在胎儿体内达峰浓度是全麻时重要考虑。 妊娠期病理生理改变 妊娠的内分泌改变： 第四周开始分泌孕酮和雌二醇，随孕期进展，分泌量增多。十二周内由卵巢分泌，此后主要由胎盘分泌。 妊娠期血液学改变 盐皮质激素分泌增高： 钠水潴留，血浆容量和全血容量增高，妊娠晚期血浆容量增加40－50%，全血容量增加25－40%，促红素分泌增多，红细胞容积增加20%，故Hb稍低（11－12g／dl），压积稍降（35%）。 红细胞和白细胞计数稍增（8000－10000／mm3），血小板生成不及消耗增加，加上妊娠稀血症，故血小板常低于正常。血浆纤维蛋白原增加50%，而凝血因子活性不变。 妊娠期血液学改变