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缺 氧 围产期窒息, 呼吸暂停, 呼吸衰竭, 右 左分流 缺 血 心跳停止，严重心力衰竭、循环衰竭 HIE发生的时间 损伤发生时间 百分比 出生前 20 出生时 35 出生前+出生时 35 出生后 10 1. 脑血流变化： 开始缺氧：血流重分配，脑血流↑ 继续缺氧：血压↓，脑血流↓，脑缺血 2. 脑水肿： 细胞毒性水肿，血管源性水肿 3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、死亡 （3）钙内流：细胞信息传递紊乱，代谢障 碍，死亡 （4）兴奋性神经递质释放：细胞死亡 4. 脑细胞死亡： （1）坏死：早期阶段 （2）凋亡：24小时开始，占主导 5. 基因调控变化： 即刻基因、凋亡基因、修复基因 HIE 临床表现 轻度 中度 重度 意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 惊厥 无 常有 频繁 脑干体征 无 无或轻度 常有 拥抱反射 活跃 减弱 消失 脑电图 正常 异常 明显异常 预后 好 可有后遗症 差 1. 护理： 2. 控制抽搐：鲁米那、安定 3. 减轻脑水肿：用20％甘露醇 4. 稳定内环境： 血压、血糖、酸碱平衡、水电解质 5. 其它： 神经生长因子、 亚低温 * * 第九节：新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE hypoxic-ischemic brain damage, HIBD 病 因 发 病 机 理 发 病 机 理 发 病 机 理 1. 病史：缺氧缺血史 2. 临床表现 3. 影像学检查：头颅B超、CT、MR 4. 脑电图 5. 生化：CK-BB 诊 断 治 疗 *
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