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 第13章 分枝杆菌属 分枝杆菌属 慢生长类 快生长类 特殊营养类 光产色群 暗产色群 不产色群 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌Ｉ组 非结核分枝杆菌III组 非结核分枝杆菌II组 非结核分枝杆菌IV组 快速生长群 麻风分枝杆菌 分枝杆菌属的分类 流行病学 WHO报道：2013年，有全世界有900万人罹患结核病，其中150万人死亡。 2015年，1040万人患有结核病，180万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者）。 超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。 中国结核病情况 （1）结核病感染率高：全国约5.5亿人感染结核杆菌 （2）结核病患病率高：估算全国现有活动性肺结核病人数450万。 （3）结核病耐药率高：全国有耐药病人55.5万。 （4）结核病死亡率高：每年因结核病死亡13万人。 学习内容 一、生物学特性二、致病性三、免疫性和超敏反应四、微生物学检查法五、防治原则 一、生物学性状 １.形态染色 （1）细长或微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团 （2）?除荚膜外，无其他特殊结构 2.培养特性 : 专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢 18~24 h繁殖一代，接种后3～4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。 3、抵抗力 四不怕 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素 四怕 乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物 4、变异性 有毒牛分枝杆菌 减毒牛分枝杆菌 溶菌酶、异烟肼作用形成L型( 29.9％-45.5%) 13年230代 特殊培养基 形态变异 毒力变异 耐药变异 耐抗结核药物 脂 质 分枝菌酸 磷 脂 蜡 质 D 硫酸脑苷脂、硫酸多酰基化海藻糖 1.毒害微粒体酶类 2.破坏细胞线粒体膜3.慢性肉芽肿 4.与抗酸染色有关 1.单核细胞增生 2.抑制蛋白酶的分解 3.结核结节、干酷样坏死 1.佐剂作用 2.IV型超敏反应 抑制吞噬体与溶酶体融合 蛋白质 与蜡质D结合（IV超敏反应） 多 糖 助菌黏附入侵 ; 抗吞噬 核酸 刺激机体产生特异性细胞免疫 荚膜 对TB有一定的保护作用 二、致病性 （一）致病物质 肺部感染 原发感染 继发感染 2. 肺外感染 （二）所致疾病 TB 肺泡 吞噬 原发感染过程 在巨噬细胞内繁殖 肺门淋巴结 破坏巨噬细胞 释放TB 肺泡内炎症 淋巴液 淋巴管炎淋巴结炎 原 发 综合征 结核结节 干酪样坏死空洞 自愈 扩散 1.肺部感染 继发感染过程 原 发 病 灶 结核分枝杆菌大量繁殖 免疫 低下 外源结核杆菌再次侵入 干 酪 样 坏 死 空 洞 开 放 性 肺 结 核 2. 肺外感染 （1）部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨、关节等结核。 （2）艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。 三、免疫性与超敏反应 1.免疫性特点 （1）、较强免疫力 （3）、细胞免疫为主，抗体辅助 （致敏的T细胞和被激活的巨噬细胞） （2）、有菌免疫或感染免疫 2. 超敏反应 (1). 结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。 (2). 单个核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酷样坏死，甚至液化形成空洞。 3. 免疫性与超敏反应的关系 在TB感染时，细胞免疫和迟发型超敏反应同时存在（接种BCG的表现） 四微生物学检测 有菌标本 酸碱 处理 离心 沉淀物 厚 涂 片 3 7℃ 2-4周 抗酸染色 花菜状 红色细长杆菌 米黄色菌落 聚集成团排列 抗酸阳性菌 初步 鉴定 结核杆菌 罗氏培养基 无菌标本 原理 IV超敏反应 旧结核菌素(OT)； 纯蛋白衍生物(PPD) 方法 前臂皮内注射 PPD 5U ,48-72h观察结果 材料 结核菌素试验 结果 硬结直径 5mm（－）