压疮管理新进展_Driving to zero.pptVIP

敷料在压疮预防中的角色 除了使用专用压力再分布支撑面，预防性使用敷料可提供额外的减压作用，尤其针对压疮高风险患者，包括： 重症患者 手术患者 骨科及创伤患者 支撑面 Support surface 皮肤检查 Skin inspection 保持移动 Keep moving 失禁与潮湿 Incontinence and moisture 营养与皮肤水化 Nutrition and hydration 预防性使用敷料 Prophylactic dressing 预防性使用泡沫敷料的证据 2013年Santamaria et al开展的一项针对针对成人ICU患者的RCT研究，实验组采用硅酮泡沫敷料用于足跟和骶尾部，对照组采取标准压疮预防措施，结果显示使用泡沫敷料可显著降低压疮发生率 实验组 对照组 P值 预防措施 标准预防措施+局部使用泡沫敷料 标准预防措施 总体压疮发生率 4.3% 17.8% 0.002 骶尾部压疮发生率 1.2% 5.2% 0.05 足跟部压疮发生率 3.1% 12.5% 0.002 2002年Torra et al开展的一项多中心开放性对照研究，实验组采用非粘性足跟型泡沫敷料（Allevyn Heel）用于足跟部，对照组采取保护性绷带，结果显示使用非粘性足跟泡沫敷料可显著降低足跟部压疮发生率 实验组 对照组 P值 样本量 65位患者入组 61位患者完成研究 65位患者入组 50位患者完成研究 预防措施 非粘性足跟泡沫敷料 保护性绷带 足跟部压疮发生率 3.3%(2/61) 44% (22/50) P0.001 Torra i Bou JE, Rueda López J, Cama?es G, Herrero Narváez E, Blanco Blanco J, Ballesté J, Hernández Martínez-Esparza E, Aneas Alcántara J, Verdú Soriano J. Rev ROL Enf 2002; 25 (5): 370-376 相对风险（保护性绷带 Vs Allevyn Heel） RR=13.42 (IC 95%: 3.31-54.3) 2012年Brindle等人开展的一项针对ICU高风险患者的研究，实验组患者在骶尾部应用有边型硅酮泡沫敷料，对照组采用标准护理干预，结果显示实验组压疮发生率为2%（1/50），对照组为11.4%（4/35）。 2012年Walsh等人开展的一项在ICU开展的小样本研究（N=62）显示对压疮高风险患者使用有边型硅酮泡沫敷料后在2年内骶尾部压疮发生率由20%下降为4.8%。 2014版国际压疮预防与治疗指南—— 建议在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生 (SOE:B,SOR：?) Pablo López and José Verdú Pablo López and José Verdú 预防性敷料的特性各不相同，选择适合患者个体和临床使用的敷料很关键 压力再分布 当压力作用于皮肤时，尤其在骨隆突部位，使皮肤及下方软组织发生变形 敷料结构必须具备减轻压力及压力再分布的作用，从而进一步影响作用于皮肤的剪切力 减少剪切力和摩擦力 浅表的皮肤改变主要由作用于皮肤的摩擦力所致 研究已表明敷料可减少摩擦力，并降低作用于皮肤和皮下组织的局部剪切力。这可能取决于敷料的结构、层数、面积、粘胶类型(如硅酮粘胶)以及对皮肤的保护作用 管理温度和湿度 皮肤湿度改变（例如由于皮肤界面汗液积聚）可能增加浅表压疮风险 敷料结构可能影响水分保留及近皮肤侧的湿度 敷料对经皮水蒸气损耗(TWEL)的管理作用对优化皮肤表面湿度以预防压疮起到关键的作用 Gefen, A. The biomechanics of heel ulcers. J Tissue Viability 2010;19:124–31 Ohura N, Ichioka S, Nakatsuka R, Shibata M. Evaluating dressing materials for the prevention of shear force in the treatment of pressure ulcers. J Wound Care 2005;14(9):401–4 Call E, Pedersen, Bill B et al. Microclimate impact of prophylactic dressings using in-vitro body analog method. WOUNDS 2013; 25(4):94–103 一项最新研究比较10种敷料的减压效果 压力传感器 高弹性聚氨酯泡沫：