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附件1 学校基本信息登记表 学校名称： 地址（农村□、县镇□、城市□）： 一、基本情况 法定代表人（负责人）： 身份证件号： 学生总数□□□□□□ 教职员工数□□□□□ 学校卫生负责人员：　　　　　　　　联系方式：　　　　　　　　　 学校医务室（有医疗机构执业许可证）：许可项目 专职校医□□名 （医师□□名 护士□□名） 兼职校医□□名 （是否为专业技术人员 是□ 否□） 学校保健室（无医疗机构执业许可证）： 保健老师□□名 （是否为专业技术人员 是□ 否□） 学生宿舍：有□ 无□ 住宿学生：□□□□□□ 二、学校类别 1、初等教育□ 2、中等教育□ 3、职业技术教育□ 4、其他教育□ 三、办学性质 1、公办□ 2、民办□ 3、其他□ 四、校内教学环境及卫生设施 1、教室间数□□□□ 2、宿舍间数□□□□ 男生宿舍数□□□□ 女生宿舍数□□□□ 3、教学环境监测（专业技术部门出具的检测报告）：有□（ 次/年） 无□ 五、饮用水 1、集中式供水□ 供水单位名称 ： 2、二次供水□ 供水设施的卫生许可证号 ：