造影剂肾病新进展.pptVIP

造影剂肾病(CIN)新进展 武警总医院 心内科 罗建平 历史背景 定义及诊断标准 造影剂肾病指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重[血肌酐(SCr)升高25％或者绝对值升高0.5 mg/dL（ 44.2mol/L ）]。 临床特点—非少尿型急性肾衰 病理特征 临床转归 Davidson 发现，Scr1.2mg/dl时，造影剂肾病的危险性增加，Scr=2mg/dl时，20%患者发生造影剂肾病，而无危险因素的患者发生率仅为3%。 造影剂肾毒性作用的机制 包括三方面：造影剂的直接化学毒性（离子性及含碘物质）、渗透毒性及组分中与黏度相关的毒性。其中渗透压及黏度是导致造影剂肾病发生的重要因素。 渗透压与黏度，哪个更重要？ 渗透压导致肾损害的可能机制 在应用造影剂后，肾血管首先短暂扩张20分钟，然后痉挛性收缩4小时甚至更长。导致肾脏血流出现盗血效应，即血流从相对缺氧的肾髓质流向肾皮质，从而加重肾髓质缺血，使氧供减少；另一方面，通过其渗透性利尿作用，增加髓外钠的吸收和运送，提高肾髓质的代谢量与氧需求量，进一步加重髓质缺血缺氧损伤。 研究表明，在此过程中导致血管收缩的腺苷、内皮素与自由基有所增加，而舒张血管的一氧化氮及前列腺素则相应减少。 目前认为，高渗造影剂对高危（原有肾功能不全、糖尿病、高龄等）患者的肾