国家医疗保障DRG分组与付费技术规范.pdfVIP

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 分组与付费技术规范 (China Healthcare Security Diagnosis Related Groups ，CHS-DRG) 国家医疗保障局 2019 年10 月         编写说明 按疾病诊断相关分组（DRG ）支付是世界公认的较为先进和科学的支 付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机 制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。近 年来，国内也有部分地区开展了 DRG 支付方式改革的探索，但版本众多， 技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。DRG 支付方式改革作 为一项关键技术，也成为国家医保局成立以来的重要职责之一。为此，国家 医保局组织形成专家团队形成了医保 DRG 支付方式改革分组标准与技术 规范。 医保DRG 支付方式改革包括 DRG 分组和付费两部分。其中规范和科 学分组是DRG 实施的重要前提，精确付费是 DRG 实施的重要保障。 国家和地方实施医保DRG 支付方式改革，需要具备一定的如病案质量、 统一编码和监管能力等基础条件，同时，还需要开展规范数据采集流程和审 核等前期工作。分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相 结合，在遵循临床诊疗分类和操作技术等的基础上，对疾病诊断、手术、操 作等遵循“ 临床特征相似，资源消耗相近” 的原则，通过统计学分析进行验算， 实现从 MDC 到 ADRG ，直至DRG 组的逐类细化。