新员工中医病历书写基本规范培训.pptVIP

通许县中医院 马连中 中医病历书写 基本规范 一、概述 医院的所有临床工作人员以及病人，均须对病历资料十分珍视，慎重保管，不可丢失。病历书写训练有助于促进医疗质量的提高，也是培养中医临床医务人员业务水平和科学态度的主要途径之一，是临床工作者必须训练的基本功。 一、概述 （一）、病历的意义 1.病历是重要的临床诊治资料。病历是保证病人得到正确诊断和治疗的先决条件之一，也是复诊、转诊、会诊等的重要资料。病历书写不准确、不及时，往往是造成误诊、误治的重要原因。 一、概述 （一）、病历的意义 2.病历是解决医疗事故和纠纷、判定法律责任等事项的一种事实依据。我国有关处理医疗事故的办法规定，患者可复制有关病历作为证据使用。 一、概述 （一）、病历的意义 3.病历是考察医院管理水平、考察医务人员学术水平和工作态度的重要指标之一。病历书写的质量，直接反映医务人员的学术水平和工作态度，它既是考察医务人员工作质量、态度和业务水平的重要依据，也反映了医院的管理水平。病历建设是医院科学管理的一项重要内容 一、概述 （一）、病历的意义 4.病历是中医临床科研不可欠缺的基础材料。病历是临床科研的宝贵资料，通过对大量病历内容的统计分析，可总结极有学术价值的科学资料。病历可提供诊断治疗、转归预后、流行病学、医学史等多方