蛛网膜下腔出血和脑出血临床护理路径.docVIP

蛛网膜下腔出血和脑出血临床护理路径 住院第一天 护理路径 执行医嘱 1、执行神经内科护理常规。 2、Ⅰ级护理，暂禁食或少量多餐。 3、遵医嘱应用药物：按时按量应用。 4、绝对卧床休息，吸氧，抬高床头15°~ 30°。 护理与健康指导 1、入院护理评估。 2、监测生命体征。入院时：T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射 。 3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡，女患者询问月经史，必要时剃头发备皮。 5、做好心理护理：意识清醒者稳定情绪，训练床上大、小便。保持病房环境安静，保证患者睡眠，限制探视。 6、嘱其绝对卧床休息4~6周，保持呼吸道通畅，吸氧。保持患肢的功能位，定时被动按摩。 7、加强病情观察，头置冰袋减低脑耗氧量。 8、饮食指导：高蛋白、高维生素、多蔬菜水果清淡饮食。 9、用药指导：告知药名、作用、副作用。 变异 有无变异，注明原因。 住院第二天 护理路径 执行医嘱 1、执行神经内科护理常规。 2、协助患者完成各项辅助检查，并查阅结果。 3、遵医嘱按时按量应用各种药物。 护理与健康指导 1、监测：T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射与入院时比较 。 2、避免不必要的搬运，如需复查CT，动作宜轻柔缓慢，保护好头部，责任护士陪同，站在患者头侧。 3、指导患者进食，予高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制钠盐摄入（〈3g/d），意识障碍，消化道出血者应禁食。保持大便通畅，避免用力排便，多食富含纤维素食物如芹菜等，必要时用润滑剂。 4、保持呼吸通畅，翻身时动作宜轻柔，避免用力咳嗽，可协助轻拍背部以促进痰液咳出。 5、保持患肢的功能位，定时被动按摩并告知其重要性。观察输液部位有无红肿、外渗情况，观察尿量，注意出入量及电解质平衡。加强观察病情，有无出血量增多迹象。 6、讲解绝对卧床休息、吸氧、抬高床头15°~ 30°意义，稳定其情绪，使其配合治疗。 变异 有无变异，注明原因。 住院第三天 护理路径 执行医嘱 1、执行医嘱及护理常规。 2、遵医嘱用药。 3、协助复查脑CT及血液等辅助检查。 护理与健康指导 1、监测：T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射与入院时比较 。 2、避免不必要的搬运，如需复查CT，动作宜轻柔缓慢，保护好头部，责任护士陪同，站在患者头侧。 3、给予低盐低脂、适量蛋白质、富含维生素、清淡饮食。多食水果蔬菜，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。保持大便通畅，避免大便时用力和憋气。 4、配合康复师尽早康复锻炼，但不宜劳累过度，如理疗、针灸、按摩、高压氧等，以尽早恢复患者神经功能，提高生活质量，言语障碍者尽早开始言语训练，以促进言语恢复。 5、观察尿量，注意出入量及电解质平衡。加强观察病情，有无出血量增多迹象。 6、绝对卧床休息，抬高床头15°~ 30°。保持情绪稳定，减少探视。 变异 有无变异，注明原因。 住院第四~七天 护理路径 执行医嘱 1、执行医嘱及护理常规。 2、遵医嘱用药。 3、酌情复查血液生化。 4、给予Ⅱ级护理。 护理与健康指导 1、监测：T、P、R、BP、神志、瞳孔。 2、卧床休息，可以逐步抬高床头，注意患者有无头晕、头痛等不适。 3、逐渐增加进食量，少量多餐，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 4、多与患者交流，减轻患者的恐惧心理。 5、继续配合康复训练，逐渐增加活动量，言语障碍者使用肢体语言，用图片等多与人交流，多读书、看报、看电视等。 6、心理护理：稳定患者情绪，消除顾虑。讲解疾病相关知识及康复训练的重要性。 7、用药指导：所用药物名称及作用、副作用。 8、观察病情，给予相应护理。 变异 有无变异，注明原因。 住院第八~十五天 护理路径 执行医嘱 1、执行医嘱及护理常规。 2、遵医嘱应用药物。 3、协助复查CT等辅助检查。 护理与健康指导 1、监测：T、P、R、BP、神志、瞳孔 。 2、卧床休息，可以逐步抬高床头，注意患者有无头晕、头痛等不适。 3、逐渐增加进食量，少量多餐，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 4、多与患者交流，讲解该病的预防知识，减轻患者的恐惧心理。 5、继续配合康复训练，逐渐增加活动量，言语障碍者使用肢体语言，用图片等多与人交流，多读书、看报、看电视等。 6、心理护理：稳定患者情绪，消除顾虑。讲解疾病相关知识及康复训练的重要性。 7、用药指导：所用药物名称及作用、副作用。 8、观察病情，给予相应护理。 变异 有无变异，注明原因。 住院第十六~二十一天 护理路径 执行医嘱 1、执行医嘱及护理常规。 2、遵医嘱用药。 3、给予Ⅱ级护理。 护理与健康指导 1、监测：T、P、R、BP、神志、瞳孔 。 2、卧床休息，可以逐步抬