腰、骶、下肢疼痛的诊疗.docVIP

腰、骶、下肢疼痛的诊疗 首都医科大学宣武医院疼痛科何明伟 【概述】 腰、骶及下肢疼痛在临床中较为常见。由于该部位涉及多个系统、病因复杂、易受伤害、退变和劳损较重、临床上常见多病变的症状和体征共存，因此要求医生要详细了解每一种病变的病理基础、临床表现、体征，熟练运用各种检查方法并掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。 腰椎间盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症常见于３５－５５岁的青壮年；６０９６的患者有腰扭伤史，多数患者既往有腰痛史。特殊职业，如长期坐位工作、驾驶员等有易患该病倾向。其典型症状是腰痛伴单侧或双侧下肢痛。伴有明确腹压急增病史（如打喷嚏、咳嗽、解大便、搬重物等）的中央型椎间盘突出患者，可能发生马尾神经损伤症状。随着医疗水平的提高和知识的普及，该病有扩大诊断治疗的趋势，治疗方法较多，应严格掌握适应症。 【临床表现】 １、腰痛：大多数患者均有下腰痛，并且为先腰痛后腿痛，部分患者为腰腿痛同时出现，少数患者为先腿痛后腰痛。疼痛部位在下腰部和腰骶部，位置较深。疼痛在活动时加重卧床休息后减轻。当椎间盘突出突然发作时，腰痛可急性发作，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎各种活动受限，疼痛持续时间较长。 ２、坐骨神经痛：由于９５％的腰椎间盘突出症发生在腰¨或腰ｓ骶ｔ椎间隙，故患者多伴有坐骨神经痛。疼痛多为放射状神经根痛。部位有腰骶部、臀后部、、大腿后外侧、小腿后外侧直至足跟或足背部。当患者弯腰、咳嗽