医保小分队优秀服务团队申报表.docVIP

PAGE / NUMPAGES 湖北汽车工业学院2010年大学生社会实践活动 优秀服务团队申报表 服务团队 名 称 医保小分队 人 数 7人 负责人院系、姓名、班级 团队成员院系、姓名、班级 活动 内容 及其 成效 见附件：团队社会实践报告 分 团 委 意 见 （盖 章） 年 月 日 校 团 委 意 见 （盖 章） 年 月 日 附件一：社会实践优秀服务团队申报表 附件二：社会实践立项登记表 附件三：社会实践立项申报书 附件四：社会实践团队报告 湖北汽车工业学院2010年暑期社会实践立项登记表 团队名称 医保小分队 指导单位 团队指导教师 姓 名 单 位 职务职称 是否随团 电话手机 领队（团长） 姓 名 性 别 班级（系别、专业） 电话手机 活动主要联系人 姓 名 性 别 班级（系别、专业） 电话手机 立项相关信息 团队总人数（含指导教师及领队） 实际活动天数(不含路上时间) 是否具有接收单位证明 是否附有详细活动计划 团队队员个人责任书是否全部签字 ? 团队类型(2 ) 1、服务基层 2、社会调查 3、就业见习 4、参观考察 5、其他 服务地区(3 ) 1、基层单位 2、西部 3、农村 4、革命老区 5、其他 接 收 单 位 单位名称 联系人 电 话 地 址 ? ? ? ? 项 目 简 介 起止时间 ?2010年7月6日2010年7月16日