疟疾与恶性疟疾 课件.pptVIP

* 恶性疟原虫感染的特殊性 起病后多数仅有冷感而无寒战。 体温高，热型不规则，持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。 退热出汗不明显或不出汗。 脾大、贫血严重。 前驱期血中即可检出疟原虫。 无复发。 可致凶险发作。 凶险型疟疾 凶险型疟疾88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。 在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长。 临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。 凶险型疟疾——脑型 常在发作2～5天后出现，少数突然昏迷。 剧烈头痛，恶心呕吐。 意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；儿童可发生抽搐。 治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。 肝脾肿大明显和出现得更快。 贫血、黄疸、皮肤出血点均可见。 凶险型疟疾——胃肠型 除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰 。 凶险型疟疾——过高热型 疟疾发作时，体温迅速上升达42℃或更高。患者严重气急，谵妄、抽搐，昏迷，常于发作后数小时后脑衰竭或多脏器衰竭而死亡。 凶险型疟疾——黑尿热 急性血管内溶血，并引起溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。 可能是自身免疫反应，还可能与G-6-P脱氢酶缺乏有关。 临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋白、管型尿为特点。 地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。 其它疟疾 输血疟疾：潜伏期为7～10天，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，故治疗后无复发。 婴幼儿疟疾：症状多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热；热前常无寒战，退热也无大汗；多有吐泻、抽搐或微循环障碍；病死率高。 孕妇疟疾：易致流产、早产、死产，即使生下婴儿也可成先天疟疾，成活率极低。 复发和再燃 复发：发作数次后，机体产生的免疫力或经彻底治疗而停止发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作。间日疟复发多在1年内；三日疟在2年内，个别达几十年还可复发。 再燃：经治疗后临床症状得到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫增裂临床症状出现。再燃多在初发后3个月内。 五、临床诊断与鉴别诊断 诊断依据和方法 流行病学 典型的临床表现 注意凶险型疟疾的临床特征 实验室检查 治疗性诊断（假定性治疗） 诊断依据和方法 治疗性诊断（假定性治疗）： ?临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。 ?一般情况下，成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。 鉴别诊断 非典型疟疾应与下列疾病鉴别： 败血症 钩端螺旋体病 丝虫病 伤寒、副伤寒 急性血吸虫病 鉴别诊断 凶险型疟疾应与下列疾病鉴别： 脑型疟疾：流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔细反复查找疟原虫。中毒性菌痢可做粪常规培养。也可先用抗疟药治疗以等待结果。 黑尿热：应与急性溶血性疾病鉴别。 六、实验室诊断 血常规 红细胞和血红蛋白在多次发作后减少或下降，恶性疟尤重。 白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。 病原学检测 镜检疟原虫：血液涂片，涂制厚薄血膜，最经典和最可靠的诊断方法。耳垂、手指取血，骨髓取血。染色镜检。 基因检测：属于病原学检测，采用PCR法。 厚薄血涂片 薄血膜 厚血膜 标记处 血清学检测 疟原虫抗体检测：检测患者血液中的疟原虫抗体，抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接荧光、酶联免疫吸附试验等。一般用于流行病学调查。 疟原虫抗原检测：检测样本中的疟原虫抗原，也可属于病原学检测范畴。 七、治疗 杀（抗）疟原虫治疗 药物分类和选择 ?分“线”： 一线药物：磷酸氯喹（简称氯喹）、磷酸哌喹、 磷酸伯氨喹（简称伯氨喹） 二线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、 磷酸咯萘啶（简称咯萘啶） 杀（抗）疟原虫治疗 药物分类和选择 ?间日疟的治疗：一线药物有氯喹、哌喹；二线药物是青 蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例； ?恶性疟的治疗：一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例； ?重症疟疾的治疗：首先选用一线药物的非口服剂型, 病情缓解后