《脱疽》公开课件（设计）.pptVIP

概述 1、脱疽是发生于四肢末端，严重时趾指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。 2、相当于西医学中的血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症 病因病机 1、内因 饮食不节 情志刺激　　 房劳多产 先天不足 　　　　　　　　　　　　　 病因病机 2、外因 主要是外感寒邪 总之： 内因为本，外因为标； 经脉阻塞，气血凝滞是主要的病机。 初期为寒，日久转为热，热胜肉腐，则形成溃疡、坏疽;热盛还可灼阴; 后期脓水淋漓可致气血两虚。 　　 　　　　　　　　　　　　　 病因病机 小血管　炎症　节段性　复发 寒冷　激素　吸烟　外伤　免疫 临床表现 一期——缺血期　 1、患肢发凉、怕冷、疼痛、麻木。 2、间歇性跛行。 3、患肢足背动脉搏动可减弱或消失。 4、部分患者伴有游走性血栓性浅静脉炎。 临床表现 二期——营养障碍期 1、1期症状加重。 2、出现静息痛。 3、出现营养障碍的症状。 4、患肢足背动脉搏动消失。　 临床表现 三期——坏死期 患肢出现溃疡或坏疽。 先发生于大拇趾，常由指端开始向近心端发展。 患者疼痛难忍，伴有发热，纳差，乏力，消瘦等全身症状。 病久者指节坏死脱落，疼痛可缓解，但脓水淋漓不尽，不易收口，耗伤气血，可出现气血两伤之象。 临床表现 三级 一级：坏疽局限于足趾； 二级：坏疽局限于足跖部位； 三级：坏疽发展至踝关节及以上。　 检查方法 1、体格检查 2、无损伤 3、有损伤 鉴别诊断 1、ASO 2、A栓塞 　Pain Pulselessness Pallor Parasthesia Paralysis 3、大A炎 4、糖尿病坏疽 治疗 （一）内治 1、寒湿阻络 主证：患肢发凉怕冷，皮肤苍白温度低，麻木疼痛，喜暖，间歇性跛行。苔白腻，脉沉细，足背动脉波动减弱。 治则：温经散寒活血 方剂：阳和汤加减。 治疗 （一）内治 2、血脉瘀阻 主证：患肢疼痛加剧，静息痛，皮肤暗红，小腿可伴有游走性血栓性浅静脉炎；疼痛剧烈。舌质暗红，脉弦或涩；足背动脉波动消失。 治则：活血化瘀，通络止痛 方剂：桃红四物汤加减。 治疗 （一）内治 3、热毒炽盛 主证：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热，皮肤紫暗渐变紫黑，窥破腐烂，气味臭秽，创面肉色不鲜，甚至蔓延到足背，或伴有发热等症状。舌质红，苔黄，脉弦数。 治则：清热利湿，活血化瘀 方剂：四妙勇安汤加减。 治疗 （一）内治 4、热毒伤阴—顾步汤合黄连解毒汤加减。 治疗 （一）内治 5、气血两虚—补气养血—十全大补汤加减。 （二）外治 1、控制感染 2、改善循环 3、分离坏死 4、促使愈合 西医治疗 1、药物：改善循环；抗感染；消炎。 2、手术治疗 3、其它 4、疼痛处理 预防与调护 1、严格戒烟 2、防寒保暖，避免过热 3、避免外伤 4、功能锻炼 5、注意休息，适当锻炼。 * * （一）中医 脾阳不足 肾阳不足 气血瘀滞 不能濡养四末 （一）中医 （二）西医