血液科感染特点及新耐药问题课件.pptVIP

预防治疗的适用人群 接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者； 急性淋巴细胞白血病诱导阶段，粒细胞缺乏并同时接受大剂量皮质激素的患者； 淋巴瘤接受利妥昔单抗或嘌呤类似物联合化疗，出现粒细胞及淋巴细胞双重减少的患者等； 重症再生障碍性贫血患者等。 预防治疗的药物选择 伊曲康唑和氟康唑：适合在预防阶段应用； 两性霉素B：毒性大，不适合在预防阶段应用； 氟胞嘧啶：抗菌谱较窄，毒副作用明显，且单药使用易出现耐药； 预防治疗的疗程:取决于宿主危险因素的改善。 重要性 : IFI诊断困难、预后差 治疗及时效果才好 经验治疗的指征： 粒细胞减少 (0.5 x 109/L) 不明原因发热 (38°C) 3 - 7 天广谱抗生素治疗无效 经验性治疗 2008美国感染性疾病学会指南: 经验治疗的建议 治疗 情况 一线药物 二线药物 评论 经验与抢先抗真菌治疗 对于经验治疗 脂质体两性霉素B（3mg/kg/d静点） 卡泊芬净（70mg第一天静点，此后50mg每天） 伊曲康唑（200mg每天静点一～两次） 伏立康唑（静点第一天6mg/kg，12小时1次，第二天起3mg/kg，12小时1次；或口服200mg，12小时1次） 对于有真菌感染证据的高危患者进行的抢先治疗是经验治疗的合理扩展（如肺部浸润影或半乳甘露聚糖检测阳性） 抢先治疗策略 -7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 -