严重创伤出血处理欧洲指南.pptVIP

; 2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总 数的9％，在美国创伤是45岁以下人群的首要死因。 在美国每年有超过150万人由于急性创伤而住院。 2002年欧州与创伤相关的死亡人数为800，000例,是 总死亡人数的8．3％。;全球损伤相关死亡率的分布;全球交通损伤相关死亡率的分布;由于创伤患者主要是年轻人,造成了劳动力丧失、 死亡和伤残，给社会造成巨大的负担。 严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭 是创伤死亡的3个主要原因。 不可控制出血导致患者死亡占创伤相关死亡的30％ ～40％，早期处理可能是降低死亡率的主要方法。;指南内容;一、初期复苏和防止继续出血;推荐1 需要紧急手术止血的患者。受伤与手术间隔时间越短越好。(等级1A);;美国外科医师学会（ACS）的评分系统（四级评估法）;目前在抢救创伤患者时，存在过度通气的状况；与非过度通气相比，过度通气增加了创伤患者的死亡率。 在失血性休克动物模型中，通气不足时，增加了猪的心排出量；对鼠施加5cm PEEP，降低了心输出量；去除PEEP，甚至施加一定程度的负压通气，增加了鼠的心输出量及生存率。;;严重多发伤行抢救室床旁剖腹探查手术;肝脏;台州医院多发伤患者常规FAST评估腹腔出血;推荐6 怀疑躯干损伤的患者。尽早行FAST检查明确有无腹部游离液体。 (等级1B);推荐7 患者循环不稳定。FAST提示腹腔内有大量游离液体，则需紧急外科手术止血治疗。(等级1C）;推荐8 高能量创伤后血流动力学稳定的患者，怀疑有头部、胸部、和，或腹部出血应行CT检查进一步明确诊断。(等级1C);推荐9 不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。(1B);推荐10 血乳酸测定是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。(1A);;三、快速控制出血;推荐12 骨盆环破裂、失血性休克患者需立即行骨盆环复位固定。(1B);台州医院目前骨盆环固定手术及方法;床边骨盆外支架手术;推荐13 骨盆骨折虽然骨盆环保持稳定, 但血流动力学不稳定时需尽快行血管造影栓塞治疗或外科手术止血, 包括填塞压迫止血。(1B);台州医院目前常规进行DSA下双侧髂内动脉栓塞术;骨盆骨折患者骨盆外支架联合弹力绷带填塞止血;推荐14 ???期可通过填塞压迫止血、外科手术止血、局部止血剂止血；对于大量失血的患者, 主动脉交叉钳夹进行止血可作为一种止血的辅助方法。(1C);;推荐15 对于严重创伤患者, 推荐损伤控制( damage control) 手术的适应证为重度失血性休克、进行性出血及凝血功能障碍。其它适应证包括:低体温、酸中毒、失去解剖结构无法手术的严重损伤、手术止血费时、腹腔外伴严重损伤(1C);损伤控制的实施步骤;四、组织氧合、液体类型及低体温;推荐16 对于无脑损伤的创伤患者, 早期大出血未控制前，建议将收缩压维持在80～100mmHg。(2C) ;建议16 对于无脑损伤的创伤患者, 早期大出血未控制前，建议将收缩压维持在80～100mmHg。(2C) ;建议17 推荐早期使用晶体液治疗创伤出血患者, 在各自允许的范围内增加使用胶体液。(2C);推荐17 推荐早期使用晶体液治疗创伤出血患者, 在各自允许的范围内增加使用胶体液。(2C);推荐18 为了使患者达到或维持正常体温, 推荐早期采取措施复温或减少热量丧失。( 等级1C);体外复温设备：电热毯、床边血滤机、电子复温仪等;控制性低体温比正常体温有积极作用;亚低温治疗仪;五、出血和凝血异常的治疗;推荐19 推荐将血红蛋白维持在7～9g/dl。（等级1C);脑外伤输血的特殊要求;推荐20 对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者( PT 或APTT正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可能需要追加剂量。( 等级1C);推荐21 推荐输血小板将血小板计数维持在50×109/L(1C)。推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100×109/L 以上(2C)。推建初始剂量4～8单位浓缩血小板或1个单采血小板。(2C);推荐22 如果血浆纤维蛋白原浓度低于1g/L伴明显出血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。开始纤维蛋白原的剂量为3～4g或冷沉淀50mg/kg, 大约相当70 kg 成人15～20 单位。根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用量。(1C);六、止血药物;推荐23 建议使用抗纤溶药物治疗创伤出血。止血环酸初始量为10～15mg/kg,再以每小时1～5 mg/kg维持;氨基已酸初始量100～50 mg/kg,维持量15mg/kg;或抑酞酶2百万KIU, 维持量为50万 KIU/h。一旦达到充分止血后, 抗纤维蛋白溶解治疗应立即停止。(2C);七、凝血因子替代治疗;推荐24 如