华克勤_多囊卵巢综合征.ppt

知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ②肾上腺酶缺乏： （1）迟发型21－羟化酶缺乏： 共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加 不同点：尿17－酮增加，而尿17－羟减少，小剂量 地塞米松抑制试验可使升 高的17－酮降至 正常。0.5mg× 2天,而大剂量可抑制. （2）11－羟化酶轻度缺乏： 共同点：同CAH。 不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。 ③肾上腺肿瘤： 共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、 月经失调、闭经。 不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米 松抑制试验不能使升高的皮质 醇恢复正常。2mg qid×2天 2、卵巢疾病： ①卵泡膜细胞增生症： 共同点：血雄素增加、多毛、月经失 调、闭经、不育、卵巢对称 性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用 克罗米芬促排卵疗法 较差， 远离卵泡处在卵巢间质中可 见黄素化卵泡膜细胞群。含脂肪 DHEA-S正常，抗胰岛素? ②多卵泡卵巢： 共同点：卵泡多。 不同点：无间质增生，整个卵巢体积不 大，体重无增加或甚 至低体重。 ③卵巢雄激素肿瘤： 共同点：男性化表现，月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性， 雄素常更高。 3、高催乳素血症： 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、 不育。 DHEA活性↑ 不同点：促性腺激素水平正常或偏低， 一般无多毛。5a还原E活性? DHEA? 4、甲亢： SHBG ??雄素清除率? 甲减：SHBG ??雄素清除率? PCOS治疗策略 ? 青春期早诊早治，预防远期并发症 ? 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方） ? 内分泌药物疗法 √ 控制月经周期 √ 降低高雄激素血症 √ 胰岛素拮抗 √ 药物诱发排卵 多 囊 卵 巢综合 征 诊 断 流程 图 闭经及月经不规律，(BBT单相)，不孕、 痤疮和/或多毛、黑棘、肥胖(BMI≥25) LH/FSH2 T/SHBG 胰岛素敏感试验 卵巢超声形态(卵巢体积) ≥10ml,2.9mm的卵泡≥12个 子宫内膜厚度及回声 血清皮质醇，17－ OHP、DHEAS、PRL (除外性检测) 1、排卵烯发或不排卵 (FSH、E2正常范围) 2、高雄激素血症的临床和 或生化体征：(多毛、痤疮) 3、多囊卵巢 鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体 的疾病，如迟发性a1-羟化酶缺乏、高 PRL血症或分娩、分泌雄激素肿瘤等 2/3项中符合则诊断成立 转其他相关科室治疗 IR生化指标：FINS≥15mIV/L； IRT：胰岛素峰值后移，3小时不下降 至正常；HOMA-IR≥1.66 HOMA-IR 2.21 筛选阴性 筛性阳性 阳性结果 多 囊 卵 巢 综 合 征 治 疗 流 程 图 PCOS患者 高雄激素血症 肥胖 患者 高雄血症 及体征 闭经和 月经稀发 胰岛素 抵抗 不孕(限有生 育要求者） 病因 治疗 控制 体重 抗雄激 素治疗 控制月 经周期 提高胰岛 素敏感性 促排 卵 改变生活 方式加强 运动 口服避孕药 (3－6周期疗 程)达英－35等 孕激素 后半周 期疗法 胰岛素增敏 剂，二甲双胍 (500-1500mg) 克罗米粉卵 巢改良楔切 术，TVM-ET 症状控制后停药 自发性排卵 受孕 妊娠失败 成功妊娠至产后 排卵 （一）诱发排卵 1、启动卵泡成熟 （1）氯氢酚胺（枸掾酸克罗米芬） ①机理：E－R结合 ②适应症：a.FSH低 b.I。闭经 c.PRL正常 d.高雄激素来源于卵巢 ③用法： ④用药失效后处理：