《降钙素原》公开课件（设计）.pptVIP

评细替临床应用简介 评细替(Procalcitonin，降钙素原) 评价细菌感染/脓毒症及其监测的最新替代指标 (2003年发表的国际脓毒症定义把PCT作为判定脓毒症的炎症指标. Crit Care Med 2003;31:1250-56 ) 评细替是什么？ 评细替是无激素活性的降钙素前肽物质，（116AA;12.3KD) 细菌感染时诱导产生 病毒感染或自身免疫病时水平很低 1993年，法国学者（M Asscot）第一个发现评细替在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。 评细替的分子结构 影响评细替合成的因子 病毒感染时，释放INF-γ和IL-β，前者阻断了评细替的释放；而细菌感染时只有IL-β，造成了评细替的大量释放。Adapted from Linscheid et al. 2003 细菌与病毒感染时评细替的合成 Adapted from Christ-Crain et al. 2005 细菌感染后评细替快速升高 细菌感染后评细替特异性升高 评细替：对脓毒症诊断具有最高的敏感性和特异性 评细替显著地提高了临床诊断的准确率 评细替和抗生素治疗的监测 评细替的临床应用 急诊 住院病房 外科手术 (术后感染） 血液科 (急性白血病） 内科ICU (急性胰腺炎) 外科ICU 儿科急诊 儿科ICU 新生儿科 新生儿科的应用 新生儿科100%可以应用(呼吸窘迫,黄疸,感染) 对败血症的诊断: 出生48h之内的新生儿敏感性９６％；特异性９８％； 出生４８h之外的新生儿敏感性１００％；特异性１００％！ ＜新生儿败血症诊断标准＞列入非特异性检查第三项 出生时间小于48小时人群的特异PCT参考范围 儿科：刚性需求 儿科主要涉及感染，无心血管等成人性疾病 滥用抗菌药物的结果： 全球９０％以上的聋哑儿是由药物使用不当引起的!!! 对于患自身免疫性疾病患者，PCT检测有助于患者严重感染的早期诊断 对于患自身免疫性疾病患者，PCT值大于0.5,表明其伴有细菌感染，灵敏度100%，特异性84%。 其它指标皆非特异性升高:  CRP, IL-6,新蝶呤 15% 特异性 儿童stills疾病 儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断 PCT可用于中枢神经系统感染诊断 当血清ＰＣＴ＞０．５， 细菌性脑膜炎的阳性预测值为100%; 阴性预测值为93%． ＰＣＴ是中枢神经系统细菌感染的可靠指标 术前常规使用 PCT0.5,可以手术.脓毒症是手术禁忌症 PCT0.5,脓毒症,感染灶明确,是手术指针 如:阑尾炎; 急性胰腺炎; 烧伤结痂; 尿路畸形; 心脏移植 鉴别诊断 肝脏移植时排斥vs感染 外科应用：术后低水平ＰＣＴ显示无并发症过程 研究设计 对照组：在诊断程序，治疗方案及最后决定是否使用抗生素治疗上都按照常规处理方法。 PCT组： 本组医生可以自主决定是否遵照上述治疗原则 对两组病人均进行痰培养和血培养以及血清学检测。 研究设计 入组标准：PCT值0.25或0.5ng/ml 对照组抗生素治疗时间根据院内常规治疗方案为10-14天 PCT组抗生素治疗时间根据PCT值降低到预定值,0.25或0.1ng/ml时，停止抗生素治疗。 长征医院ICU临床 2007年2月至2008年10月，收入上海长征医院急诊科的100例患者检测PCT，结果见表1。 将PCT0.5的患者归为第一组，共57例，将PCT0.5的患者归为第二组，共43例。将有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者(评分大于等于2分)：体温38度或36度；心率90次/分钟；呼吸20次或CO2分压4.3千帕(32mmHg);白细胞计数12*109/L或4*109/L或中性粒细胞70%的患者判断为脓毒症患者。两组中脓毒症患者的数量见表2： 长征医院ICU临床 长征医院ＩＣＵ临床 １０５５心率呼吸体温血常规正常，ＰＣＴ为１．０４ 尿培养：肺炎克雷伯菌 临床诊断：支气管肺炎 １０８２心率呼吸体温血常规正常，ＰＣＴ为 １．７１ 血培养：臭鼻克雷伯菌 临床诊断：右下肺炎 肺炎病例:比较PCT,CRP及IL-6 在ICU通过对治疗的监测而减少抗生素的治疗费用 评细替的应用对治疗决定的影响 评细替的应用能够减少治疗费用的支出吗？ 严重脓毒症治疗费用支出比例 评细替的化验方法 BRAHMS PCT-Q BRAHMS PCT LIA 半定量快速检测（PCT-Q） 半自动定量法(PCT-Lia) 1）采用免疫化学发光法，灵敏