复杂性区域疼痛综合征的诊断标准与治疗进展.ppt

复杂性区域疼痛综合征的诊断标准和治疗进展 复杂性区域疼痛综合征 complex regional pain syndrome,CRPS ●定义：创伤或神经损伤后发生在较患病区末稍侧、并超越侵袭程度的长期持续性剧痛、常伴有运动障碍的疼痛综合征，已有13年 ●混乱与商榷：1867,Mitchell：枪弹伤性神经损后有迁延的疼 痛，灼痛。此后，骨折、外伤、N损伤后迁延的疼痛，均称“causalgia” ○1946·Evans称迁延性疼痛疾病有皮温、发汗异常：交N↑→交NB→反射性交感神经萎缩（reflex sympathetic distrophy,RSD） ,交NB无效。 ○1994·IASP上述伴自主N的疼痛疾病，称CRPS，据有无N损伤分。 ●I型诊断标准：相当于以往RSD（反射性交萎症） ①有始发伤害事象，或痛得不能动的原因 ②与伤害事象不符合的剧痛、持续性疼痛，痛觉过敏、痛觉超敏 ③病程任何时期均出现的痛处浮肿、皮肤血流变化、发汗异常 ④除外将痛程度、功能不全原因可用其他原因解释得通 上述②至④为必备条件 ●Ⅱ型诊断标准：相当于以往causalgia（灼痛） ①有N损伤后发生的持续痛、痛觉过敏、痛觉超敏，但不局限受损神经的技配范围 ②病程任何时期均可出现痛处浮肿、皮肤血流变化、发汗异常 ③除外将疼痛程度、功能不全原因可用其他因素来解释得通时 上述①至③为必备条件 图1 交感神经依赖性疼痛（SMP）和周围疾病、CRPS的关系 a：SMP和周边疾病的关系 b：SMP和CRPS自主神经症状的关系 c：SMP和S1P（交感神经非依赖性疼痛）的关系·A是SMP成疼痛主体，A和B表示不同患者的疼痛性质的不同处，也表示同一患者的不同病程 图2 CRPS的两个因素（引自Pain Clinic） 表1 诊疗科室CRPS的患者条件调查（2006年） 条件 麻醉科（%，n=144） 骨科（%，n=45） CRPSⅡ型的比率 22.4 15.6 女性 70.0 62.0 年龄 47.6±16.0 47.6±16.4 裂伤 7.0 13.3 骨折 21.0 22.2 钝伤 21.0 24.4 上肢病例时比率 62.2※ 80.0 ※ VAS（当时） 5.6±2.3 5.0±2.9 VAS（1周间最大） 7.5±2.4 7.1±2.6 ※P0.05 麻醉科VS骨科 【pain clinic 2007,28(3):406】 表2 CRPS临床诊断用诊断标准要点（2006年） a、发汗、感觉障碍 b、萎缩性变化 C、皮肤颜色障碍 d、运动障碍 ·发汗障碍（自觉） ·指、趾甲、毛、皮肤 ·皮肤颜色障碍 ·肌力降低（自觉） ·发汗障碍（查体） 骨任何一项萎缩性 （自觉） ·肌力降低（查体） ·灼热痛（自觉） 变化（自觉） ·皮肤颜色障碍 ·关节活动障碍（自觉） ·感觉过敏（自觉） ·指趾甲、毛、皮肤 （查体） ·关节活动障碍（查体） ·痛觉超敏（查体） 骨任何一项萎缩性 ·张力障碍症状（自觉） ·痛觉过敏（查体） 变化（查体） ·张力障碍症状（查体） ·振颤 （自觉） ·振颤 （查体） 【pain clinic 2007,28(3):407】 表3 RSD（反射性交感神经萎缩症）诊断标准（Gibbons） 1、痛觉超