腔静脉滤器及导管溶栓治疗vte.pptVIP

肺栓塞—隐形的“凶手” 临床分期 急性期：发病后14d以内 亚急性期：发病15～30d 慢性期：发病＞30d 血栓繁衍 静脉阻塞进行性加重 股青肿 肢体坏死 血栓脱落 致命性肺栓塞 DVT治疗目的 抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉通畅性 保护静脉瓣膜的结构和功能 预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率 降低血栓复发与PTS的发生率 急性下肢DVT治疗 抗凝治疗 能在一定程度上阻止血栓的进一步形成 不能清除已存在的血栓，会发生血栓形成后综合征，治疗有限 外科取栓术（并发症及血栓复发率较高） 导管接触性溶栓（catheter-directed thrombosis，CDT） 能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻静脉——在临床得到迅速普及和发展 第二版指南：关于CDT CDT禁忌证 使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者 近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血或脑梗塞病史 近4周内有严重外伤史或接受过大手术者 妊娠 难以控制的高血压病 细菌性心内膜炎 有凝血功能障碍者 急性中央型或混合型DVT，血管腔内有游离血栓未行下腔静脉滤器植入术者 CDT治疗方法及路径 下腔静脉滤器植入术 健侧股静脉入路，先行健侧髂静脉及下腔静脉造影，观察血栓情况、肾静脉开口及下腔静脉分叉位置、测量下腔静脉直径，于肾静脉开口以下植入滤器 如血栓累及下腔静脉，改右侧颈内静脉穿刺造影。如需放置肾上滤器，必需造影确认肾静脉和肝静脉水平 CDT治疗方法及路径 导管溶栓入路 顺行入路 经大（小）隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢 DVT，足踝部高度肿胀者常不能穿刺成功 经股腘静脉置管：适用于血栓仅局限于髂-股静脉的中央 型DVT，同时患者无肢体活动受限，腘静脉及小腿部深 静脉血栓疗效不佳 CDT治疗方法及路径 导管溶栓入路 逆行入路 经健侧股静脉插管至患侧髂-股静脉：溶栓导管头端置于患侧股静脉远端，可能损伤瓣膜，对腘静脉及小腿部深静脉血栓无效 经颈内静脉插管至患侧髂-股静脉：亦会损伤瓣膜，并发症较多 CDT治疗方法及路径 导管溶栓入路 经动脉置管入路 经健侧股动脉或肱动脉插管至患侧髂-股动脉：对全下肢DVT疗效确切，缺点为置管后穿刺点处易出血 溶栓药物 尿激酶 溶栓效果好，出血发生率低 首选 较rt-PA普及 溶栓药物的使用 尿激酶的使用剂量和方法尚无统一标准 推荐用法： 尿激酶20wu+NS50ml，经溶栓导管一次性注入 然后 （1）尿激酶，40～80wu/24h，分两次给药，每次1h内注完，间歇期经导管滴注肝素100 ～150mg/24h （2）经导管持续匀速泵入尿激酶（24h总量40～80wu），并予低分子肝素 iH CDT中止指标 溶栓过程中发生出血或严重感染并发症时 FIB＜1.0g/L 腘静脉以上主干静脉恢复通畅 连续溶栓4～5d，造影见溶栓结果无进展 CDT常见并发症的处理 出血：CDT术后出血发生率为5～11%，与用药剂量及时间、抗凝程度、个体差异有关 选择合适鞘管 避免多次穿刺 适当加压包扎 穿刺点周围渗血也是溶栓药物剂量过量的征象 导管周围血栓形成 选择合适溶栓导管 从外鞘管内滴注肝素 充分抗凝 导管继发感染 抗感染治疗，导管头端培养，选用敏感抗生素治疗 有菌血症状时行血培养，选用敏感抗生素治疗 病例1 病例2 夏某，女，46岁，宫颈癌术后4年 主诉：左下肢肿胀9天 体检：双肺呼吸音清，左下肢重度均匀性指凹性水肿， Homans征（+），股三角压痛（+）。 下肢血管彩超：左髂静脉血栓形成 病例2 病例2 病例2 大家好！今天非常高兴有机会和大家一起探讨PAD的目标管理及药物治疗。 * * 大家好！今天非常高兴有机会和大家一起探讨PAD的目标管理及药物治疗。 * * * * * * * * * * * * 有报道，VTE，也就是静脉血栓栓塞症，是21世纪医师所面临的重要挑战，也是人类健康的重大威胁。VTE包括多发生于下肢的深静脉血栓形成（DVT）及发生在肺部的肺栓塞（PE），有统计显示，VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。 天津市第一中心医院 天津市第一中心医院 天津市第一中心医院 腔静脉滤器及导管溶栓治疗VTE  天津市第一中心医院 血管外科 何菊 杨森 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后，位列第三的临床死亡原因。 Giuntini C,Di Ricco G,Marini C et al.Pulmon