《细菌性痢疾44203523》公开课件（设计）.pptVIP

细菌性痢疾 bacillary dysentery 临床表现 1.潜伏期：数小时-7天,多数为1-2天。 2.病情：A群B群D群；B群易转慢性。 临床表现 急性菌痢普通型(典型) １.全身中毒症状：起病急，高热，可伴有发冷， 寒战。 ２.消化道症状：渐进过程 （１）腹痛：阵发性，痉挛性。 （２）腹泻： ①水样便→脓血便（量多→量少）。 ②次数：少→多（10次/日）。 （３）里急后重：轻→重。 急性菌痢普通型(典型) 急性菌痢轻型(不典型) 1.全身中毒症状轻。 2.肠道症状轻（3~5次/日）。 3.病程3~7日。 急性菌痢中毒型 １.2~7岁儿童多见。 ２.严重的毒血症：高热，惊厥，休克。 ３.肠道症状：轻，经灌肠、直肠拭子粪检方可发现 　　　　　　　异常。 急性菌痢中毒型 慢性菌痢 1.病程超过2月 2.原因： （1）治疗不及、不当。 （2）耐药菌株感染。 （3）基础疾病。 （4）与细菌菌型有关。 血常规 WBC↑（10~20×109/L） NC ↑ 慢性 → 贫血 粪便检查 1.常规检查： 　⑴典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红色 　　粘液冻状，无臭味。 　⑵镜检：可见大量白细胞（＞15个／Hp）， 　　　　　脓细胞及红细胞，巨噬细胞有助 　　　　　诊断。 2.细菌培养（粪便）：确诊依据。 诊断要点 治疗要点 一般对症治疗 1.消化道隔离至临床症状消失，或粪便培养2 次阴性。 2.对症治疗： ①高热：物理降温；阿斯匹林、柴胡 ②腹痛：阿托品、山莨菪碱、颠茄 ③毒血症状：肾上腺糖皮质激素 ④补液 病原治疗 1.首选喹诺酮类抗菌药（疗程5~7天） 　 ①诺氟沙星（氟哌酸）： 　　　　　　　0.2~0.4g 3~4次／日 Po 　②环丙沙星 ③氧氟沙星（氟嗪酸） 病原治疗 2.三代头孢菌素类：（耐药菌感染） (１)头孢曲松钠：2g, 2次/日, ivgtt (２)头孢噻肟钠：2-3g, 2次/日, ivgtt 病原治疗 3. 氨基糖苷类： 　 ①丁胺卡那： 　　　　200~400mg／日、2次／日、im 　　　　15mg/kg／日、2~3次／日、ivgtt 　 ②其它：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素。 　 （疗程一般不超过7~10天，总量小于15g） 慢性菌痢 1.增强体质，生活有规律。 2.抗菌治疗： ①病原菌分离及药敏试验选药。 ②联合用药，每疗程延长至10~14天，重复1~3个疗程。 3. 保留灌肠 中毒性菌痢 1.病原治疗：以静脉滴注为宜。（头孢菌素类、喹 诺酮类） 2.高热、惊厥：亚冬眠疗法、安定。 中毒性菌痢 * * 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 细 菌 性 痢 疾 3.临床分型： ３.体征：左下腹压痛，伴肠鸣音亢进。 ４.早期治疗1~2 周内恢复，少数转为慢性。 ４.临床常分为： 　 ①休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克。 　 ②脑型（呼吸衰竭型）：脑水肿，颅高压。 　 ③混合型：最凶险。 3.临床分为： ①急性发作型：半年内有菌痢史，诱发。 ②慢性迁延型：症状反复出现。 ③慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，检 查发现。 慢性菌痢 实验室及其他检查 血常规 粪便检查 其他检查 3.疑难慢性病例，可作乙状结肠镜检 查。 4.免疫学检查：早期、快速。 5.志贺菌核酸检测：分子杂交、PCR。 其他检查 流行病学资料 临床表现 粪便检查 一般对症治疗 病原学治疗 慢性菌痢 中毒性菌痢