住院部医疗风险防范辩析.pptVIP

* 3、知情同意权 《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 * 4、隐私权 《民法典草案建议稿》三百六十二条：自然人享有隐私权。 未经本人同意，任何个人和组织不得非法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。但法律另有规定的除外。 公众人物、新闻事件等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活领域的例外。 * （二）患者的义务 1、配合治疗 2、如实陈述病史 3、支付医疗费 4、是否应接受“强制医疗”？ 可以拒绝 * （三）医方的权利义务 1、医方的权利 ⑴诊疗权：《医师法》的规定 ⑵要求病人及家属配合治疗的权利 ⑶一定程度的治疗决定权 ⑷一定情况下的行为控制权和否定病人拒绝治疗的权利 ⑸收费权 * 2、医方的义务 ⑴提供积极、恰当的治疗 ⑵告知义务 A、收费的知情 B、病情的知情 ⑶转诊义务 * 医疗质量管理 定义：指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期客服标准的程度。 分为三级结构 终末质量的核心：病案质量 过程质量 终末质量 基础质量 * （一）病历的定义 根据《病历书写基本规范(试行)》的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 * 从这一定义我们可以看出该规范所称的病历是广义的病历，它不仅包括我们通常所说的病历，还包括病人的影像学资料和病理切片，这些综合资料客观地反映了病人来院时的病情、病情的发展、转归等情况，所以，病历是医疗活动中的一个重要组成部分。 * 病历是重要的诉讼证据 法律是讲证据的，医疗侵权的举证责任交给医方以后，医疗机构有义务出具证据来证明自己没有侵权。由于医疗行为已经发生，此时只有病历才能反映出病人的病情及大夫的诊疗，除此之外其它证据都不能像病历一样能全面系统反映诊疗情况，因此我们的病历是重要的诉讼证据。 * 在医疗诉讼中常遇到的病历问题 1、记录不全 医疗工作做了但未记录，好心未得好报。 2、未履行相应手续，该签字的漏签等。 * 3、记录与事实不符 无执业资格的见习或执助医师记录的病案上级医师要及时签字。 4、粗心潦草 名字写错、左右颠倒、音同字不同 5、涂改 6、丢失 * 病程记录、住院志、病历记录不一致 案例： 某患者《住院病历首页》的入院诊断与其《住院病历》中的初步诊断内容不相符。发生纠纷后，患者提出院方篡改病历，推卸责任。 * 病情变化、临时用药记录不一致 案例 某患者的《医嘱单》中记录患者使用了大量止痛药，但《病程记录》中只记录“患者诉伤口微痛”。护理记录中有“患者诉身体不适，请示值班医生，对症处理”，但在当日的《病程记录》却记载“患者未诉特殊不适”。发生纠纷后，患者认为院方事后篡改病历。 * 病历中的医师签字 案例 某患者与医院发生纠纷诉讼至法院，在法庭上患方指出，其病历记录中存在大量未经“相应医务人员签名”的内容，而且出现了大量未获得“执业医师证书”人员的签名，故患方认为存在“非法行医”的行为。 * 患者死亡时间记录不一致 案例 某患者在医院治疗后死亡，患者家属认为医院存在过错，封存病历后发现，护理记录、直线心电图、计费单上的尸体处理时间上记录的患者死亡时间不一致。 * 　　注意事项 1、高度重视医患沟通，确保患方的知情同意权 2、严格执行各项核心制度 3、及时、真实的记录病历资料 4、资料的保存制度要完善 5、医护人员要努力提升专业技术，并需要具备高度的责任心。 * 6、急诊抢救设备应处于适宜应用状态。 7、不要随意给患者出具证明、处方、诊断意见书等等。 8、会诊－由邀请会诊单位承担责任。 2005年7月1日颁布施行的《医师外出会诊管理暂行规定》第14条：医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。 * 医疗事故罪 1、医疗事故罪概念 医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。 * 2、医疗事故罪的法律规定 我国新修订的《中华人民共和国刑法》第335条规定 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。 * 总之，防范医疗风险 1、加强医德医风建