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术后肺部并发症的危险因素 患者相关因素：吸 烟 冠脉旁路手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3 患者相关因素：COPD COPD患者术后肺部并发症发生危险(RR)明显升高 术后肺部并发症的危险因素 手术相关的危险因素—手术部位 术后肺部感染与手术部位的关系：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果）1 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2 沐舒坦作用量-效关系 ●常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 ●大剂量（血药浓度达到50-100μmol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性 临床研究 沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用 目的 判断胸外科手术时肺部机械性挤压是否造成术侧肺损伤 沐舒坦能否通过促进人体合成和分泌PS来保护肺 患者 24例开左胸行食管癌根治术主动脉弓上吻合术的患者 方法 试验组术前3天给予静脉滴注沐舒坦1g/d，对照组不用任何呼吸药物 术前和术后分别测定支气管肺泡灌洗液中总磷脂，饱和卵磷脂和总蛋白量 研究结果 结 论 肺不张是术后最常见和潜在性的肺部并发症，尤其多见于胸部及上腹部手术后的高危患者。 沐舒坦在成人体内能促进PS的合成和分泌，保护手术时机械损伤造成的PS下降，具有预防术后肺不张的作用。 沐舒坦?组给药方法 结 论 在伴有高危因素(年龄65岁,吸烟,长期卧床,COPD肥胖)的患者,术前预防性开始使用沐舒坦能减少术后肺部并发症的发生（肺部感染、肺不张）。 肺叶切除术:使用沐舒坦显著降低肺部并发症和住院成本 沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数 沐舒坦减少手术后住院天数和费用 结 论 2009年3月发表在欧洲胸心血管外科杂志上的研究再次证实了沐舒坦1克可预防术后肺部并发症。 沐舒坦不仅减少术后肺部并发症的发生,还可减少计划外ICU的管理，从而缩短住院天数和费用。 总 结 多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率. 肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因. 沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生. 沐舒坦显著降低术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发生，显著降低患者住院时间. 沐舒坦?针产品信息 通用名称:盐酸氨溴索注射液 商品名称:沐舒坦?/Mucosolvan? 剂型:小水针(静脉注射液) 规格:2ml/15mg/支 包装:安瓿 5支/盒 有效期:60个月 全国建议零售价格:36.9元/盒.7.38元/支. 谢 谢 各位老师.今天我介绍的内容到此结束,感谢各位的聆听.不知我刚才介绍的内容是否有不明白的地方请指出.如果没有问题.我殷切希望各位老师在实际工作中找出3-5例高危因素(吸烟,高龄.长期卧床,肥胖,COPD,哮喘)的手术患者.术前,术中,术后使用沐舒坦针1克.可明显减少术后肺部并发症的发生.让患者安度围手术期.期待下次拜访时可听到您们给我的用药经验反馈.再次谢谢各位老师 首先，让我们来了解一下肺在外科手术中的地位，肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量的器官，肺受到内、外源刺激最多，易产生损伤，故对围手术期肺损伤的预防、治疗尤为重要。关于围手术期肺损伤可以发生在围手术期的任何阶段：麻醉诱导、维持、体外循环、手术及术后。在临床实际中，尤以手术后肺部并发症最为常见。 我们一起回顾一下引起术后肺部并发症的危险因素有哪些?目前认为有两个部分,一类是和患者相关的,一类是和手术相关的.下面详细介绍吸烟.合并有COPD,哮喘病史的. 吸烟者由于肺部长期受到烟雾毒素的刺激,对肺部造成慢性损伤.国外的一篇文献报道,吸烟者与未吸烟者相比,术后肺部并发症相对危险度为1.4-4.3(39%/11%). 伴有COPD和哮喘的手术患者,都是引起术后肺部并发症的高危因素之一.国外数据报道.伴有COPD患者术后肺部并发症的发生率高达18%,是无COPD患者的4.5倍.此类患者如果手术,各位老师需高度重视. 刚看到的是和患者相关的危险因素.如吸烟.COPD.哮喘.下面了解一下手术相关的危险因素.在这里简单介绍手术部位对术后肺并发症的影响. 手术部位容易引起术后肺部感染的主要次序是头颅.胸腔.上腹部.而另一篇文献比较三个部位引起肺炎的发生率.胸部高达40%.上腹部17%.说明胸部手术容易引起术后并发症的发生.主要是开胸手术直接对肺部有损伤. 从这张幻灯片可以看到,各种高危因素导致痰液阻塞或者纤毛运动障碍,而全身麻醉可引起呼吸道干燥,纤毛运动障碍.术后切口疼痛,不愿咳嗽,致痰液潴留,最终引起术后肺部并发症的发生.所以,痰液引流不畅是术后肺部并发症的主要原