医管组医院评监准备.pptVIP

醫管組醫院評鑑準備 大綱 人員數量及醫師素質 員工總人數 醫師 醫院設備維護稽核 安全 消防 緊急發電設備 一般設備 病房設備 廢水及廢棄物處理 醫務管理組織及功能之發揮（包含緊急應變措施、危機管理機制、各類委員會運作以及外包作業管理） 組織及功能 管理資訊化 醫病關係的促進 特別注意事項 如查獲假人員，則「二、人員數量及醫師素質」成績(20 分)以 0 分計。 各項設備如查獲係為臨時備用者，則「三、安全設備及一般設備」分數(20 分) 以 0 分計。 如發現有不實住院病人，則「五、提升醫療品質與醫療業務」住院業務項分數 (2分)以 0 分計。 評分時，請從寬給分。 人員數量及醫師素質 以填報資料為主，事後之發展情形作為參考。 如查獲假人員，本項成績 20 分以 0 分計，其他各組委員於查證過程中，若查獲假人員，由本組委員彙整。 員工總人數 請衛生局提供兼任醫事人員資料。 員工總人數與總病床比例建議為 1.0：1 以員工總人數及總病床數計算 100% 80% 60% 40% 20% 0 20% +11%~20% ±10% -11%~20% -20%~30% -30% 上列百分比原則適用其他類似評鑑項目。 外包人力如於合約中載明全職人員人力數，得予合併計算。 （兼任員工及外包人力每月累計工作時數達 170 小時者可折算為 1 專任員工） 醫師 依「綜合醫院、醫院、專科醫院設置標準表」計算醫師人力：嬰兒床以 1/3 折算，洗腎治療床以 2/3 折算；一般病床在 49 床以下者，以一般病床及洗腎治療床計算。 安全設備及一般設備 各項設備如查獲係為臨時備用者，本項分數 20 分以 0 分計。 請查核衛生署疾病管制局、勞工安全、消防等相關權責單位之查核意見、結果、相關證明及檢討改善情形。 應有災難發生時各類病人（含洗腎及RCW等）輸運計畫及演練，並留有紀錄。 安全 甲級電匠只需兼任或外包即可，不強求一定要有專任之甲級電匠。 請查核樓梯間及樓頂出口是否暢通。 安全設備及一般設備（續） 消防 請查核消防單位安全檢查紀錄及改善情形，及是否具消防演習照片資料。 測試工作人員對消防設施之使用能力。 緊急發電設備 緊急發電設備電機容量的最低要求，依折算後總病床數「2KW 以上/床」的標準來計算。 實地測試緊急發電設備 一般設備 樓地板面積計算不含車庫及宿舍，可查核建物權狀。違章建築不能列計。 請查核各項設施是否符合安全標準及適合病人醫療使用、各作業動線配置是否 適當。 如具公共飲水設備，應查核其保養紀錄及水質檢驗記錄；並查核是否使用地下 水，其水質如何（應有檢驗報告）。 安全設備及一般設備（續） 病房設備 請測試病床及浴廁之緊急呼叫系統。 請查核浴廁、走廊扶手。 廢水及廢棄物處理 檢查病房護理站廢棄針頭處理情形，及是否有感染性標示。 請查核排放水檢驗紀錄。 廢水及廢棄物若委託代處理，請查核合約書委託內容是否包括針頭收集處理、手術殘肢、胎盤及病理廢棄物是否冷藏貯存等前置作業處理設備，及醫院是否有對代處理業者做處理情形之追蹤流程。 尖銳感染性廢棄物若未委託代處理業，則需經滅菌、粉碎處理。若委託代處理業，則無需粉碎、滅菌，直接送交委託代處理焚化。 安全設備及一般設備（續） 廢水及廢棄物處理（續） 醫院使用過之針頭，建議醫院不再回套至塑膠套管，應直接丟棄於塑膠回收桶內，以防針扎事件。 查看醫院對醫療廢棄物減量活動之執行成效。 醫務管理 組織及功能 若該院院長或副院長有受醫院管理專業訓練或講習，則酌予加分。 查核該院有無異常報告程序，並據以檢討及改善。 查核該院各種委員會之紀錄及追蹤辦理情形。（委員會可合併舉行，分別記錄）。 100床以下之地區醫院若醫院院務會議定期召開，且有相關委員會之議題討論，且能發揮業務推展之功能，原則上可不硬性要求各委員會設置之形式。 請查核是否對外包作業管理良好。 醫務管理（續） 組織及功能（續） 查核該院是否具備緊急應變計畫及平時是否定期演練。 請查核是否訂有緊急應變措施並建立危機管理機制，對突發危機事件或新興傳 染疾病是否有偵測通報系統、全院性動員能力且平時應有準備及演練，並能確 實檢討與有效改善。 請查核是否投入對新興傳染疾病（如SARS）之防治。 醫務管理（續） 管理資訊化 查核該院作業之電腦化功能，及診間電腦當機時之應變措施。 醫病關係的促進 醫院應建立病人申訴管道，病人之申訴如何處理，應有紀錄。 請檢閱該醫院製作之服務指引等書面資料。 查核該院是否實施病人滿意度調查。 * *