北京版高血压对心脏损害和治疗的对策.pptVIP

高血压对心脏损害和治疗对策 成标灯 单纯SP增高者易患动脉硬化和脑卒中; SP和DP均增高者易患LVH和CHF。 经典高血压患者易发生心脏损害。 单纯收缩压升高易发生脑部损害。 肥厚种类：向心性肥厚（室壁增厚而心室腔不扩大） 扩张性肥厚（心室腔扩大，心肌的重量增加， 二者比减少） 不对称肥厚（室间隔厚度/左室后壁≥1.3） 临床意义：为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。 心衰增加10倍 心绞痛增加4倍 心血管病死亡率增加8倍 严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。 长期高血压，一方面导致LVH和CHF，另一方面导致冠状动脉结构和功能异常，引起冠脉损伤和冠脉循环不良，造成心脏储备能力下降，心肌缺血，发生高血压缺血性心脏病。 高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者83.3%； 冠心病合并高血压占65.7%； 高血压心性猝死者69.0%合并有冠心病； 高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者2倍； 由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。 高血压发生动脉粥样硬化的机制 三、高血压对心脏损害的治疗 （一）逆转左心室肥厚的治疗 1. 治疗原则： 2. 治疗措施： 3. 注意事项： （二）控制心力衰竭的治疗 2、治疗措施： 舒张性心力衰竭的治疗: 收缩性心力衰竭的治疗 : 治疗方法 3. 注意事项: （三）纠正心律失常的治疗 2. 治疗措施 (4) 纠正心律失常： 3. 注意事项 (四) 改善冠脉循环的治疗 1. 治疗原则 2. 治疗措施 3. 注意事项 (1) 有效降压：心脏负荷减轻，心肌张力下降，使各部位心肌除极、复极趋于一致；逆转LVH，细胞膜电稳定，减少心律失常发生。采用联合用药方法治疗。 (2) 逆转左室肥厚：ACEI为首选，常用培哚普利 4 mg，每日1次。苯那普利10mg，每日1次。 (3) 改善冠脉供血：心肌缺血可导致心律失常，故选用硝酸酯类药物硝酸甘油和CCB类药物硫氮卓酮治疗。 缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。 房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。 房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。 偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平及胺碘酮注射治疗。 (1) 不应将抗心律失常药物列为高 血压常规和基础治疗。目前，因未证明长期使用抗心律失常药物安全性和有效性。 (2) 高血压LVH 和冠脉病变者，心肌对抗心律失常药物敏感性提高，易中毒，故剂量宜小不宜大。 高血压是冠心病危险因素已被公认，高血压伴冠心病可表现为无症状性心肌缺血、心绞痛甚至急性心肌梗死。研究证实，常规降压治疗未能使患者获得与血压下降幅度相应的缺血性心血管事件改善的期望值，所以，高血压患者如何预防和治疗冠心病问题成为研究热点。 高血压LVH可导致心血管患病率和死亡率增加，已证实是影响高血压患者预后的独立危险因素。因此，预防和逆转LVH成为治疗高血压病的重要目标。 平稳降压达到理想水平 。有效降压治疗， 不仅能减 轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。 阻断神经体液因素对心肌的直接作用。 消除神经体 液因素直接作用于 MC 和细胞外基质，防止MC 增 生肥大和心脏纤维化。 选用具有逆转 LVH 的药物治疗： 不是所 有降压药均能逆转 LVH，有些药物还能够引起LVH。 联合用药：减少药物的副作用，降低不良 反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的 效果。 治疗原则 ACEI： 药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、 西拉普利、赖诺普利、福辛普利、 喹那普利、咪达普利。 疗效：60 ~ 82% 培哚普利逆转心肌肥厚的效果 P0.01 11.5 ± 0.1 9.6 ± 0.4 10.9 ± 0.5 9.3 ± 0.2 P0.01 培哚普利对LVMI的影响 156 ? 9 116 ? 6 P0.01 ACEI治疗前后LVMI的变化（g/m2） 培哚普利 ※ 西拉普利 咪达普利 ★ 治疗前