围术期心肌缺血和心梗.pptVIP

第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗死 郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕 前 言 术前紧张、术中麻醉和手术创伤、术后疼痛等因素，围手术期急性心肌缺血并不少见，重者可发生急性心肌梗死(AMI)。 围手术期急性心肌缺血大多见于原有冠状动脉疾病(CAD)的手术病人。 及时有效地诊断和治疗围手术期心肌缺血可明显降低心肌梗死的发生，并改善患者的预后。 第一节　 围手术期心肌缺血的原因 心肌缺血是由于心肌灌注不足或心肌氧供与氧需关系失衡所致，即心肌氧供下降或（和）心肌氧需增加而引起。 一、心肌氧供下降 决定心肌氧供的因素主要是冠状动脉灌流量和血氧含量。 其中影响最大的当属冠状动脉狭窄，包括冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛等。 （一）冠状动脉灌流量下降 1．冠状动脉狭窄 (1)冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化是造成冠脉血流受阻的主要因素，也是心肌缺血的重要原因。 (2)冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛可发生在正常血管或有硬化病变的血管。 心电图：ST段抬高时往往是由于透壁性缺血；ST段降低时往往提示心内膜下缺血。 2.主动脉舒张压降低 冠状动脉灌注压为主动脉舒张压与右房压之差。 心肌灌流主要发生在心动周期的舒张期，此时主动脉舒张压升高，灌流流速增快，灌流量就越大。 3.心率增快 心率加快，每个心动周期的时间缩短，舒张期的缩短远比收缩期显著，所以每分钟舒