《会阴解剖1》公开课件（设计）.pptVIP

* 山东大学医学院 Medical college of Shandong University 解剖学教研室 department of anatomy 张立平 zhang liping 会阴解剖 Dissection of Perineum 一.境界与分区 1.境界:盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即为会阴。 2.分二区:尿生殖区(尿生殖三角urogenital triangle)和肛区(肛门三角anal triangle) 二、肛门三角anal triangle 1.肛管anal canal 长约4cm。 (1)内面观： ①直肠横襞transverse fold of rectum 一般有上、中、下三个，分别距肛 门13cm、11cm、8cm。 ②肛柱anal columns ③肛瓣anal valves ④肛窦Anal sinuses ⑤齿状线dantate line ⑥肛梳Anal pecten ⑦白线white line 齿状线上下结构的区别 齿状线以上 齿状线以下 上皮 立方上皮 扁平上皮 epithelium 动脉 直肠上下 A. 肛A. artery 静脉 肠系膜下V.和髂内V. 阴部内V. vein 淋巴 引流至肠系膜下 腹股沟浅L.d lymph L.d和髂内 L.d node 神经 内脏N. 躯体N. nerve 痛觉不敏锐) (痛觉敏锐) (2)肛门括约肌 sphincter ani ①肛门内括约肌 sphincter ani internus 为肛管壁内环形肌层明显增厚形成， 属不随意肌,协助排便无括约肛 门作 用。 ②肛门外括约肌 sphincter ani externus由三部分：皮下部、浅部、深部。 皮下部：位于肛管下端的皮下，肌束呈环形，前方附于会阴中心腱，后方附于肛尾韧带。 浅部：在皮下部的深面，肌束环绕肛门内括约肌下部，前方附于会阴中心腱，后方附于尾骨下部及肛尾韧带。 深部：肌束呈厚的环形带，环绕肛 门内括约肌上部，其深层纤维与耻骨直肠肌混合，前方附于会阴中心腱，后方附于肛尾韧带。 ⑶肛直肠环anorectal ring 由肛门内括约肌、肠壁的纵形肌、肛门外括约肌 浅、深部和耻骨直肠肌在肛管直肠移行处形成的肌性环。 2.坐骨直肠窝ischiorectal fossa ⑴位置与组成；位于肛管两侧，尖朝上、底朝下、有四个壁的锥形间隙。另外还有两个隐窝。 窝尖：由盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合而成。 窝底：为肛门三角区的浅筋膜及皮肤构成。 四个壁； ①内侧壁：上部为肛提肌、尾骨肌以及覆盖它们的盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌 。 ②外侧壁:上部为闭孔内肌和筋 膜,下部为坐骨结节内侧面。 ③前壁：为尿生殖膈 ④后壁：为臀大肌下份及其筋 膜和深部的骶结节韧带。 两个隐窝： ①前隐窝；坐骨直肠窝向前延 伸至肛提肌与尿生殖膈之间。 ②后隐窝：坐骨直肠窝向前延 伸至为臀大肌及骶结节韧带 之间 （2）坐骨直肠窝的内容： ①阴部内动脉及其分支②阴部内静脉及其属支③淋巴管及淋巴结④阴部神经及其分支⑤大量脂肪组织（即坐骨直肠体） 。 三、尿生殖三角urogenital triangle （一）浅层结构：皮肤及浅筋膜。 1.皮肤特点：富有皮脂腺和汗腺。 2.浅筋膜：分为浅层和深层。 ⑴浅层：为脂肪层，但脂肪较少。 ⑵深层：即膜样层，又称浅会阴筋膜（也称为 Colles 氏筋膜）。覆盖于会阴浅层各肌及各海绵体表面， ，向前延伸至阴囊肉膜、浅阴茎筋膜以及腹前外侧壁的浅筋膜深层（ 即 Scarpa氏筋膜）。两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘，向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖上、下筋膜相愈着 ，在中线上还与会阴中心腱及男性的尿道球中隔相愈着。 （二）深层结构：深筋膜及会阴肌 1.深筋膜:分浅层