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2015 年产程干预的医学指证培训记录 内容：胎心监护异常时的干预措施 时间： 2015 年 2 月 18 日 地点：妇产科医生办公室 主持人：石敏副主任医师 参加人员： 段左英、张桂梅、熊华主治医师， 王聪、王晓梅、邱显红、 周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。 产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色， 可实时反映胎心率 和宫缩的强弱及胎儿对宫缩、胎动的反应等进行监护。随着围产医学的发展 和胎儿宫内监护技术水平的不断提高，早期发现胎儿宫内窘迫，及时有效的 进行处理，明显的降低了新生儿窒息率，促进优生，提高了出生人口素质。 早期 诊断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的监测手段， 胎监图形的正确 判读是产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施。胎心基线中等变 异及存在加速，是 Ⅰ级胎监的特征，是新生儿脐血 pH 正常的可靠征象。产 程中异常的胎监多属 Ⅱ级胎监。 Ⅱ级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要 原因。产程中出现 Ⅱ级和 Ⅲ 级胎心监护必须及时作出评估和处理，具体措施 包括以下几方面：停用任何刺激子宫收缩的药物或其他因素；阴道检查了解 有无脐带脱垂、 宫口开张过速或胎头下降过快； 改变体位至左侧卧或右侧卧， 减少对下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流；监测母亲血压以排除低血压， 特别是实施无痛分娩的孕妇（如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上 腺素）；评估是否存在宫缩过频包括宫缩的频率和间隔，宫缩过频者可以用 宫缩抑制剂如 β2- 肾上腺素受体激动药物、硫酸镁等； 吸氧也常被使用， 但是 并没有数据对其有效性和安全性进行研究；当胎心监护出现反复性的变异减 速，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激 胎头、震动和声音刺激等方法刺激胎儿， 如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产。 如 Ⅱ级胎心监护图形持续存在， 可考虑行胎儿头皮血 pH 或乳 酸测定。然而，由于技术、实验方法和创伤性等的限制，该方法已经越来越 少使用。 2015 年产程干预的医学指证培训记录 内容： 正确认识第一产程的进展 时间： 2015 年 10 月 8 日 地点：妇产科医生办公室 主持人：石敏副主任医师 参加人员： 段左英、张桂梅、熊华主治医师， 王聪、王晓梅、邱显红、 周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。 孕妇伴有规律宫缩、宫颈管进行性消失、胎头下降，即临产发动，进入 第一产程。第一产程的定义是自规律宫缩开始至宫口开全（ 10 cm）。第一产 程分为潜伏期与活跃期。潜伏期以宫口缓慢开张为特点，而活跃期以宫口快 速开大为特征。多年来我国采用的潜伏期的定义为开始出现规律宫缩至宫口 扩张 2~3 cm ，一般需 8～ 16 h，超过 16 h 称为潜伏期延长。而活跃期是指宫 口扩张 3 cm 至宫口开全（ 10 cm），一般需 4～ 8 h，超过 8 h 为活跃期延长。 第一产程的进展是一个持续的过程，根据产程进展的特点将产程人为分为不 同阶段是利于产程的管理，也是产程出现异常时采取一些干预措施来促进产 程进展的依据。然而 ,随着人类社会的发展和生活方式的改变，受婚育年龄的 推迟、孕期营养的不均衡、孕前体重和孕期增重的增加、胎儿出生体重的增 加等因素的影响，分娩的自然过程发生了变化； Zhang 等的研究发现单胎头 位、自然正常分娩的产程与以往 Friedman 产程图相比有新的特征。 中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达成新的专家共识：以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的起点标志； 初产妇 20 h 、经产妇 14 h 定义为潜伏期延长； 当破膜且宫口扩张