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围术期间呼吸和循环管理 佛山市中医院麻醉科 廖荣宗 呼吸 麻醉期间和手术后最容易发生呼吸意外，特别易发生上气道梗阻、降低中枢性呼吸驱动及抑制呼吸肌功能导致通气泵衰竭，也可能因支气管痉挛、肺水肿和肺萎陷造成肺交换机制衰竭，均可造成严重的低氧血症，如不能在5~10 min内治愈，往往可造成不可逆性中枢神经损伤，并危及生命。 一、并存肺疾病的评估： 1、慢性阻塞性肺疾病 患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者多因肺气肿或慢性支气管炎造成通气障碍，麻醉前呈低氧血症，至少需供氧治疗。 高龄老人很常见！ 2、支气管哮喘 3、胸壁畸形、胸膜纤维化或渗出、膈肌受压均使肺通气量受限，肺功能受损，肺顺应性降低——控制呼吸时气道压增加。 任何因素引起肺动脉高压及肺心病均可影响气体交换，导致低氧血症。 二、术前应重视肺疾病的临床表现 1. 了解不同程度的咳嗽、咳痰、咯血及有否吸烟史。 2. 紫绀的出现需要还原血红蛋白在50g/L以上，贫血患者不易显示，所以紫绀不是低氧血症的可靠征象。 3、恶病质或营养不良患者可减弱呼吸驱动力，麻醉后易出现呼吸抑制。 4. 呼吸困难（呼吸道梗阻容易被忽略）表现在膈肌或呼吸辅助肌参与协调，呈呼吸急促，可导致低氧血症。 5、听诊可显示呼吸音异常，阻塞性气道疾病可听到喘鸣，上气道梗阻，可听到喉鸣。 6. 胸部X线如显示气胸、肺气肿性大泡和囊肿不宜用氧化亚氮，气管狭窄或移位影