产时胎监图形分析.pptx

产时胎监及图形分析妇儿中心 胎监知识回顾v什么时候需要做CTG？v如何做好CTG？v如何识别可疑或异常的CTG？v发现可疑或异常的CTG立即需要怎么做？妇儿中心胎儿监护的界定v明显的胎心率减速，不论任何类型，包括变异减 速、晚期减速或延长减速，都会打断胎儿供氧v基线中等变异，能可靠预测胎儿无代谢性酸中毒v自发或刺激后的增速也可靠地预测胎儿无代谢性酸中毒vⅢ 类胎监说明胎儿酸碱平衡异常，需要立即评估与处理vⅡ类胎监并不能可靠地预测胎儿缺氧或酸中毒，但需继续观察和再评估妇儿心高危因素：产前（2018年昆士兰指南） 妇儿中心高危因素：产时（2018年昆士兰指南）其他高危因素：妊娠41~41 + 6周、妊娠期高血压、没有复杂因素的妊娠期糖尿病（GDM）、肥胖（BMI 30~40 kg / m2）、40岁≦产妇年龄42岁、孕妇发热（温度37.8℃~37.9℃）、分娩镇痛等妇儿中心 如何做好CTG：胎儿监护的质量?产妇因素 ?肥胖 ?母体活动?器械因素 ?探头位置 ?腹带的松紧 ?耦合剂不够?胎儿因素 ?胎动多/小孕周/羊水过多 ?胎儿心律不齐CTG图： 4个组成部分 宫缩、胎心、胎动、母体脉搏母体心率胎儿心率 胎动宫缩妇儿中心胎心率曲线的基本元素v基线v变异v加速v减速早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、频发减速v正弦波v胎心率曲线与宫缩和母体脉搏之间的关系妇儿中心基本概念——胎心率基线v基线：指10分钟内除外胎心周期性或者一过性变 化及显著胎心变异的平均水平，至少监测2分钟v正常：110-160bpmv异常：心动过速/过缓——持续10分钟或以上的FHR＞160/＜110bpm妇儿中心基本概念——胎心率基线变异v变异：FHR基线存在的振幅及频率的波动v意义：胎儿储备能力的体现v正常：中等变异v分为：变异缺失、微小变异（≤5bpm）、中等变异（6-25bpm）、显著变异（≥26bpm）妇儿中心变异降低的原因 v缺氧/酸血症 v胎儿睡眠周期 v早产 v先天异常(中枢神经系统) v药物妇儿中心变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120 90 60 30 240210180150120 90 60 30正常降低妇儿中心基本概念——胎心率加速v加速：胎心率基线暂时增加≥ 15bpm，持续时间≥15sv意义：胎儿宫内状况良好的表现vGW≥ 32w：≥ 15bpm，持续时间≥15svGW＜32w：≥ 10bpm，持续时间≥10s妇儿中心加速240210180150120 90增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法6080604020 0儿中心基本概念——减速v早期减速：伴随宫缩FHR对称性、渐进性的减慢与恢复v特点：（1）FHR开始减慢到最低点≥30s，（2）与宫缩同步：（3）形态一致v原因：胎头受压,导致颅内压和/或脑血流量改变所引发的自主神经反应，良性变化，与胎儿氧合无关的减速。 妇儿中心早期减速 早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎 头受压有关180160140120100 80 60 80 60 40 20 0妇儿中心基本概念——减速v变异减速：与宫缩无固定关系的、突然的、（显著的）胎心减慢v特点： （1）FHR开始减慢到最低点＜30s，（2）与宫缩的关系、持续的时间、下降的程度不一，（3）形态不同，（4）恢复快v原因：脐带受压 妇儿中心变异减速 可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不 定，可能会有“肩”部征。180160140120100 80 60 80 60 40 20 0妇儿中心基本概念——减速v晚期减速：延迟宫缩后发生的FHR渐进性的减慢与恢复v特点：（1）FHR开始减慢到最低点≥30s，（2） 宫缩结束减速、波谷迟于波峰、延迟恢复，（3）恢复稍慢v原因：胎盘功能不良、胎儿缺氧妇儿中心晚期减速200180160140120100 80 80 60 40 20 0妇儿中心基本概念——减速v延长减速：FHR持续2～10min的减速v特点：（1）持续时间长；（2）减速恢复后往往会出现心动过速v原因：强直性子宫收缩、胎盘早剥、脐带脱垂或脐带长时间受压等引起妇儿中心基本概念——减速v频发减速：30分钟内胎监，平均10分钟内超过宫缩50%以上发生的减速v原因：根据类型分析妇儿心基本概念——正弦波v正弦波：FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频率3-5bpm，持续时间≥20minv满足条件：（1）基线稳定于110-160bpm伴规律正 弦波样的振动，（2）摆动振幅5-15bpm，（3）摆 动频率3-5次/分，（4）变异缺失或恒定，（5）正 弦波基线率波动的波幅和频率非常规则，（6）无加速v原因：宫内严重贫血或缺氧妇儿中心v 推荐产时胎心监护图形的三级判读系统（3-tier