延缓慢性肾脏病的恶化.PDFVIP

延緩慢性腎臟病的惡化 馬偕醫院腎臟內科 慢性腎衰竭 腎臟由於長期的發炎（感染、免疫複合體傷 害、炎症反應等）、糖尿病、高血壓或尿路阻 塞等造成腎臟實質破壞，產生不可逆的變化， 導致腎臟正常功能逐漸消失．稱為慢性腎衰 竭。 多數患者在腎功能已下降到正常人三分之一以 下，血清尿素氮開始上升時，仍無任何症狀; 等到出現明顯尿毒症狀時，常常已是無法恢復 的末期腎衰竭。 病 因 一、代謝性病變 ：如糖尿病、痛風、類澱粉樣變性； 其中的糖尿病腎病變，是慢性腎衰竭最常見的原因。 二、各型的原發性腎絲球腎炎是台灣地區導致慢性腎 衰竭第二常見的原因。 三、繼發性腎絲球腎炎 ：如紅斑狼瘡、腫瘤等引起的 繼發性腎炎尤其是紅斑狼瘡引起的腎衰竭較為多見。 四、長期高血壓、動脈硬化引起腎硬化症 。 五、體染色體顯性多囊腎 。 六、阻塞性腎病變 ：長期尿路阻塞會導致腎組織受傷 害，到了慢性腎衰竭的階段時，即使阻塞的原因能去 除，也無法使腎功能恢復正常。 七、慢性間質性腎炎 ：如長期服用止痛劑、腎結核 等。 慢性腎臟疾病(CKD)之分期 慢性腎衰竭的治療(1)藥物治療 避免可能惡化腎功能的因素 ：例如濫用藥物（類固 醇、感冒藥水、止痛劑、Ｘ光對比劑、某些抗生素、 不明來歷的藥物等）、脫水、心臟衰竭、低血壓或休 克、泌尿道阻塞、感染、電解質不平衡等。 治療原發性疾病 ：如糖尿病及免疫性腎小球腎炎等。 嚴格控制高血壓 ：若蛋白尿每天大於1公克，則治療目 標為125/75mmHg，若蛋白尿每天少於1公克，則治療目 標為130/85mmHg,適當的運動有益於血壓的控制。 若尚未嚴重腎衰竭（例如：血清肌酸酐小於 4mg/dl），則可以使用血管張力素轉換脢抑制劑(ACEI) 或血管張力素受器抑制劑(ARB)治療。 降低蛋白尿 ：控制高血壓及血管張力素轉換脢抑制劑 都有很好的治療效果。 慢性腎衰竭的治療(2)血壓控制 1.每天測量血壓。 2.注意體重，體重減輕是一個很有效的方法。 3.按時間服藥。因為高血壓的藥物有些有副作用，所 以當服用抗高血壓藥物的時候，如果發現有不適的 時 候，請告訴你的醫生。 4.戒煙。 5.減少酒精的攝取。 6.服用健康的食物。 7.減少鹽份。 8.定時的運動。 慢性腎衰竭的治療(3)飲食控制 低蛋白質飲食 1.早期腎功能不全時，控制飲食中的蛋白質，可以 減少尿毒的產生，進而延緩腎功能的衰退，故每日 蛋白質攝取量以 0.6公克/每公斤體重為宜。 2.其中50～75%來自高生物價之動物性蛋白質 ，如 雞、鴨、魚、猪、牛、羊等肉類、蛋、牛奶，其餘 的蛋白質由米、麵粉及其製品、蔬菜、水果供給 。 3.低生物價蛋白質含量高的植物性食品，請儘量避 免食用。 4.限制蛋白質的同時，必須配合足夠的熱量，才可 維持良好的營養狀況。可選用蛋白質含量低而熱量 高的食品做為補充 。 慢性腎衰竭的治療(4)飲食控制 鉀離子 血鉀過高易引起心律不整，腎衰竭會減少排泄鉀離 子的能力，但只要腎臟病人排尿至少1000毫升以上 通常較不會產生高鉀血症 ，但是如果病人有高血鉀 症及嚴重腎衰竭時，就須限制飲食中的鉀離子。 鉀離子易溶於水，普遍存於各類食物中，蔬菜切小 片以熱水燙過撈起，再以油炒或油拌可以減少鉀的 攝取量。食物經煮熟後，鉀會流失於湯汁中故勿食 湯汁 。另外市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鹽等， 含鉀量高不宜任意飲用。 慢性腎衰竭的治療(5)飲食控制 磷離子 過多的磷在血液中可導致骨骼病變 ，對於早期腎功能 不全者，早期限制飲食中磷含量，可以減緩腎功能 的衰竭。 理想的血磷數值是控制在 4.5~5.5 mg/dl以下 ，進餐 時輔以磷酸結合劑（目前常用氫氧化鋁、碳酸鈣） 以減少磷酸在腸道的吸收。 補充鈣質 ：末期腎病患者宜口服鈣片以補充鈣的不 足，但血鈣如果高於11mg/dl則要減量。提供鈣之