抗生素的合理应用(课件).pptx

抗菌药物的合理应用及细菌耐药研究进展;感染性疾病是危害健康的重要杀手 感染性疾病（infectious diseases）是临床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的最常见病因之一。 WHO 1997年报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的 33.3% ; 尽管内、外、妇、儿、五官科、口腔科和眼科等所有的临床科室均可遇到感染性疾病，但WHO的统计资料显示，急性下呼吸道和肺部感染是最常见且发生率最高的感染性疾病。因此，呼吸科医师更有必要掌握抗感染药物的合理应用。;抗生素;临床抗生素合理使用的意义;抗生素不合理应用的危害;抗生素选择时需考虑的因素;抗生素药效学与药代动力学关系研究;抗生素药效学与药代动力学关系研究; ;TMIC 模式图;时间依赖型抗生素 杀菌和弱-中等程度持续效应 杀菌和强持续效应 PK/PD参数 T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌药物 β-内 酰胺类 阿奇霉素等新一代大环内酯类 红霉素等老一代大环内酯类 四环素类 伊曲康唑 万古霉素 氟康唑 注：PK=药代动力学 PD=药效学 T=时间 MIC=最低抑菌浓度 AUC=血药浓度对时间曲线下总面积 中国抗感染化疗杂志 2003：177 ; 泰能为具有高度活性的广谱抗菌药物，它亦为时间依赖型抗菌药物，由于它的半衰期短（1h），一日用1-2次是收不到预期疗效的。而应该是等距离给药，每6-8小时一次。 青霉素的半衰期仅0.5h，它的消除速度快，以6-8h投药一次等距离投药较妥。; 长半衰期的时间依赖型抗菌药物，可以一日一次。如头孢曲松 半衰期为8h，可以一日一次给药。如阿齐霉素 半衰期长达35-48h，一日一次，也有人主张可隔日一次。;特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型。 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75～7.5hr）。;低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次 ; 注意抗生素后效应（PAE）作用;影响PAE的因素（1）;影响PAE的因素（2）; 有明显PAE者，以血药浓度超过MIC的时间，再加上PAE的时间，而成最佳给药间隔；无明显PAE者，保证血药浓度超过MIC的时间即为给药间隔。 ;注意药物的组织渗透性: % tissue/serum;Concentration of antimicrobial drugs in respiratory fluids and tissues (Ratio ELF/serum %);临床不合理用药表现;不合理用药表现（一）;发热性疾病病因分析（2796例，1990-1996）; 成人“未明热”病因分析;老年病人发热性疾病病因分析;危 害;;血培养的基本要求;痰液培养标本有一定的特殊性;不同采取标本方法的痰细菌 定量培养标准有些差别;危 害; 不合理用药表现（二）; 氨苄西林、阿莫西林、替卡西林-克拉维酸、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦或舒巴坦、第三、四代头孢菌素、碳青酶烯类及三、四代氟喹诺酮类等。;应用头孢吡肟的适应证（供参考）;应用亚胺培南的适应证;替卡西林-克拉维酸的适应证; 哌拉西林-他唑巴坦的适应证;危 害; 广谱抗菌