急性化脓性腹膜炎，欧阳斌.pptVIP

病因与分类 按病因 按临床经过 按发病机制 按累及的范围 腹部体征 视：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触：腹膜炎表现 叩:鼓音，或肝浊音界缩小或消失，或移动性浊音 听：肠鸣音减弱或完全消失 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛——盆 腔有感染或形成盆腔脓肿 局部症状： 脓肿部位有持续钝痛 咳嗽、深呼吸时加重 靠后方可有肾区痛 腹腔穿刺 直肠指检 B超检查 治 疗 非手术疗法 (1)体位：没有休克的病人宜取半卧位 鼓励病人经常活动双腿，以防发生 血栓性静脉炎。 （2）禁食、胃肠减压： （3）静脉输液： 维持尿量每小时30～50ml 中毒症状明显并有休克时，如输液、 输血未能改善情况，可以用一定剂 量的激素 以血管收缩剂或扩张剂，其中以 多巴胺较为安全有效。 （4）抗生素：必须选用足量的抗生素 金黄色葡萄球菌： 青霉素，邻氯青霉素，苯唑霉素 庆大霉素，或第一代头孢菌素 链球菌：青霉素，头孢隆琳等。 革兰氏阴性杆菌： 庆大霉素，氧呱嗪青霉素 第二代头孢菌素 绿脓杆菌：第三代头孢菌素（头孢他定） 呋苄青霉素 厌氧菌：甲硝唑等 真菌：两性霉素B，酮康唑 （5）补充热量和营养： 不能进食的病人应及早考虑用静脉内高营养 手术时已做空肠造口的病人，可用高营养法。 （6