第7版外科绪论无菌术显微外科.pptVIP

外 科 学 中国医科大学附属第四医院 外科 于作夫 外科学的范畴 外科学 是医学科学的重要组成部分 它的范畴是在整个医学的历史发展中形成的，并且不断更新变化的 古代 现代 现代外科疾病分类 病因——五类 外科疾病分类 损伤 由暴力或其他致伤因子引起的 人体组织破坏 内脏破裂、骨折、烧伤 外科疾病分类 感染 致病微生物或寄生 虫侵袭人体，导致 组织器官损害、破 坏，发生坏死和脓 肿——局限的感染病灶 坏疽阑尾、乳腺脓肿、肝脓肿 外科疾病分类 外科疾病分类 畸形 先天性畸形 唇裂、腭裂 后天性畸形 瘢痕挛缩 外科疾病分类 其他性质的疾病 器官梗阻 结石 血液循环障碍 内分泌功能失调 外科学的范畴 现代外科学 不但包括上列疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生发展规律 随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴将会 不断地更新变化 外科学与内科学的范畴是相对的 外科以手术或手法为主要疗法，内科以应用药物为主要疗法 外科疾病不是都需要手术，而是在一定发展阶段才需要手术：化脓感染 内科疾病发展到某一阶 段也需要手术治疗： 十二直肠溃疡穿孔、 大出血时 外科学与内科学的范畴是相对的 原来手术的疾病，改用非手术治疗： 尿路结石——体外震波碎石 原来不能手术的疾病，能手术治疗： 先天性心脏病——低温麻醉、体外循环 现代诊疗技术进展， 多学科趋于交叉 介入放射学 内镜诊疗技术 怎样学习外科学 必须坚持为人民服务的方向 学习外科学的根本问题， 是为人的健康服务 要有良好的职业道德 处理好服务和学习的关系 必须贯彻理论与实践相结合的原则 外科学的每一进展，都体现了理论与实践相结合的原则 怎样学习外科学 必须重视 基本知识：基础医学知识 临床各学科知识 基本技能：写病志、查体、 外科基本操作等 基础理论：使外科医生在临床实践中 加深理解、加深认识, 开拓思路,有所创新 无菌术 概念 是临床医学的基本操作规范 是在医疗操作过程中，防止微生物进入伤口或组织采取的一系列措施 内容：灭菌 消毒法 操作规程 管理制度 无菌术 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他 有害微生物，并不要求清除或 杀灭所有微生物（如芽孢等） 操作规则和管理制度 是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员和手术区不再被污染所采取的措施 常用灭菌方法 物理方法 高温 紫外线 电离辐射 化学方法 药物浸泡法 甲醛蒸气熏蒸法 手术器械、物品、敷料的灭菌消毒法 高压蒸汽法 压力：104.0kPa～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢） 用于耐高温物品：金属器械、玻璃 橡胶制品、敷料等 使用高压蒸汽灭菌器注意事项 包裹不宜过大，≤40×30×30cm， 不宜过紧 不宜排得过密 包内外置灭菌指示纸带 不得有易燃易爆品，碘仿、苯类 瓶装液体灭菌时，用纱布包扎瓶口 注明有效期，与未灭菌物品分开 高压蒸汽灭菌器由专人负责 手术器械、物品、敷料的灭菌消毒法 火烧法 金属盆中倒入95%酒精点燃 金属器械急需时使用 此法可使锐器变顿、失去光泽 药物浸泡法 不适于热力灭菌的器械 锐利器械 内镜 腹腔镜等 药物浸泡法常用的化学灭菌剂和消毒剂 2%中性戊二醛水溶液 10%甲醛溶液 70%酒精 1：1000新洁尔灭 1：1000洗泌泰 手术人员的术前准备 一般准备 手臂消毒法 清洁、消毒 连台洗手法 穿无菌手术衣和戴无菌手套方法 穿无菌手术衣方法 戴无菌手套方法 病人手术区的准备 目的：消灭切口及 周围细菌 手术区皮肤消毒 注意事项：顺序、范围 铺无菌布单方法（铺巾法） 目的：避免或减少污染 方法：孔巾、四块单 手术进行中的无菌原则 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下、肩部以上，手术台边缘以下和布单 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾 或手术台边以外的器械 物品不准拾回 手术进行中的无菌原则 手套破损或接触有菌地方更换手套 前臂或肘部触碰有菌地方更换手术衣 无菌巾、布单等物被湿透加盖干布单 手术中同侧手术 人员调换位置， 应背对背转换 手术进行中的无菌原