癌痛评估与的护理.ppt

* * * * * * * 第一阶梯：轻度癌痛，第二阶梯：轻中度癌痛，可早期使用低剂量第三阶梯药物，弱化二阶梯用药 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） * ，超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。 强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解。按时给药：否则一方面让患者承受不必要的痛苦，另一方面持续疼痛可以使痛阈降低，需加大药量才能缓解疼痛，从而增加机体对药物的耐受和依赖的可能性。 缓释片如果碾碎或掰开会导致药物的瞬间释放，而吗啡瞬间释放的话可能会存在潜在性的致死剂量瞬间释放，从而导致吗啡中毒甚至死亡。 阿片类药物的初始剂量滴定（“titrate”或“titration”实指药物剂量“调整”，中文一直译成“滴 * * * * 除外便秘，阿片类药物的其他不良反应会岁时间逐渐减轻。刺激性泻剂：番泻叶、芦荟等。润滑性泻剂：开塞露、石蜡油等 部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。 纳洛酮0.4mg+0.9%生理盐水10ml iv,每两分钟5ml，或者纳洛酮0.8mg+0.9%生理盐水250ml ivdrip * * * 这些因素会引起不同个体对药物的吸收、分布和排泄的不同，导致药物在作用部位的浓度不同，即药物代谢动力学差异，或虽然药物浓度相同，但反应性不同，即药物效应动力学差异 生死危崖，怎么可能不浮想联翩呢？ 身为麻醉医生，他太了解“复苏术”的价值，也不太可能相信虚幻的宽慰，又如何坚强起来呢？）那是对痛苦的“解放”，对生死恐惧的“解脱”，生死不过是一次凄美的蝶变，生命在灵魂离开身体的一瞬就像蝴蝶破茧而出，脱离了层层的束缚，自由自在地飞翔。 无痛苦、无牵挂、无遗憾、有尊严、有灵性的治疗与别离 * 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：这段铭言越过时空，久久地流传在人间，这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学 “ ，对我们肿瘤科，这句话也很好的诠释了我们的工作范畴。 阿片类药物的不良反应——便秘 发生率：90%及以上 特点：不随用药时间延长而耐受 预防及治疗： 维持足够液体及足够膳食纤维摄入 适当增加活动量 养成良好的排便习惯 同时预防性的给予通便药物治疗 阿片类药物的不良反应——恶心呕吐 发生率：30% 特点：可耐受，4-7天缓解，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗 预防及治疗：胃复安/氟哌啶醇4-7天 护理：指导、宣教、观察 阿片类药物的不良反应—尿潴留 发生：低于5% 预防：同时使用两种阿片类药物较易产生。同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等也易产生。 治疗： 流水声 放置热水袋 留置导尿 阿片类药物的不良反应——镇静 发生：初次用药、起始剂量较大、老年人 特点：可耐受 影响：镇静过度-呼吸抑制 预防：识别高危人群（年龄大、肥胖、有睡眠暂停综合征的患者、初次使用） 治疗：纳洛酮、增加痛刺激 呼吸抑制（呼吸小于8次/分），紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡乃至昏迷，皮肤湿冷；严重时心动过缓，呼吸停，血压下降，骨骼肌松弛。 阿片类药物的不良反应——眩晕 发生率：6% 特点：主要发生于阿片类药物治疗初期 护理：如患者出现眩晕，应注意安全防护，尤其是老年患者需家属陪伴，告知跌倒风险。 发生率：1% 特点：皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者 护理： 注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激， 贴身内衣宜选择质地松软的棉制品。 阿片类药物的不良反应——皮肤瘙痒 阿片类药物的不良反应—— 中枢神经系统毒性 特点：使用杜冷丁患者易致 表现：焦虑、烦躁、震颤/抽搐、肌阵挛/癫痫 杜冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗,禁止用于癌症疼痛的治疗（1996年卫生部明确规定） 原因：止痛强度吗啡的1/10；作用时间2.5-3.5h;去甲杜冷丁清除半衰期13-18个小时，长期用药容易蓄积 主要内容 4 疼痛的概念 1 3 5 WHO癌症三阶梯止痛 癌痛患者舒适化护理 2 疼痛的评估 阿片类药物的不良反应 姑息治疗走向前台，配角变主角 姑息治疗的前提和最重要的内容： 肿瘤治疗呼唤人文关怀 时代发展使然 人类对自身和自然的认识深化使然 姑息治疗的发展使然 止痛 （镇痛、却痛、驱痛、制痛……） 王一方 ：故事……你看见蝴蝶了吗？ “不要想得太多！” “一定要坚强，病会慢慢好起来的。” 生死不过是一次凄美的蝶变，生命在灵魂离开身体的一瞬就像蝴蝶破茧而出，脱离了层层的束缚，自由自在地飞翔。 照顾比治疗