医院住院时间超过30天的患者管理规定.pdf

关于对住院时间超过 30 天患者的管理规定 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服 务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻 患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合 我院实际， 经院办公会研究决定， 对住院时间超过 30 天的患者进行管理 与评价，并制定本管理规定。 一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间（ 30 天以上）住院，时间满 30 日起， 科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、 入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、 过度诊疗现象存在 / 不存在、 服务流程合理 / 不合理。 三、科室应将住院时间超过 30 天的患者作为大查房重点， 并对每一位患 者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记 录在《住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表》中。 四、科室及时填写《住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表》要一式 两份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。 五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过 30 天患者管理 情况的汇总、评价与分析，并做好记录。 六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不全面而引发纠纷。 七、职能科室要严格履行监管职责， 每月对各科室住院时间超过 30 天患 者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一 1 份科室存档，一份主管部门存档） 。 八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过 30 天的患 者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形 式进行公示。 九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过 30 天患者管理 规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对 本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训， 同样要求有签到、 有培训记录、有培训图片及课件。 十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30 天患者管理与评价会 议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。 附件： 1、住院时间超过 30 天患者管理与评价流程 2 、住院时间超过 30 天患者管理与评价登记表（科室） 3、住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表（科室） 4 、住院时间超过 30 天患者监督检查标准（医务科） 5、住院时间超过 30 天患者督导检查反馈表（医务科） XXX医院医务科 XXXX年 X 月 XX 日 2 附件 1： 住院时间超过 30 天患者管理与评价流程 填写《管理与 月底将报医务科 住 评价登记表》 院 30 作为大查房 天